【专家笔记】日本教授在鹤壁留下的小干货~

前

言

布袋屋修

关于卢戈氏液：

1. 常用于可疑食管病变的辅助检查。

2. 浓度：常用浓度为1.0%-1.5%。

3. 表现：当有癌变或不典型增生时，喷洒卢戈氏液后病变区呈不染或淡染。喷洒之后2-3min后若癌变区域则变成粉红色征。

4. 缺点：卢戈氏液检查不能用于喷洒咽部病变；卢戈氏液也不能判断食管病变浸润的深度。

关于预防食管狭窄

1、 类固醇激素局部注射

（1）切除范围达到食管半周-3 /4周时（不包含全周食管的切除）

方法：首先临床上常采用的激素是曲安奈德，每支40mg，用生理盐水稀释至20ml。

部位：选择在靠近切除边缘的黏膜下层，此时应注意注射一定要在黏膜下层，可适当的调整进针的方向，尽量使针头与注射的方向平行进行注射。不能注射到肌层，否则很容易造成迟发型穿孔。

过程：每个点要注射0.5ml

目的：为了减少瘢痕的形成，即减少食管的狭窄程度（能使70%-80%患者不产生食管狭窄或者产生无需扩张的食管狭窄）。但产生食管狭窄也和病变的位置有很大关系，所以注射激素时一定要选择最有可能发生狭窄的区域进行。即使不能完全预防狭窄，也能明显降低扩张的次数。

注意：术后1周进行随访，若患者有狭窄倾向时应进行预防性扩张

（2）全周食管切除时

     单纯局部注射+口服强的松龙

  2、类固醇激素口服

     对于一些不能肌注或全周食管切除时，采用类固醇激素口服辅助

（注：类固醇激素有一定的禁忌症，糖尿病、结核、HBV感染、免疫功能不全或全身感染时不能应用。）

 

ＮＢＩ下异常细胞形态的改变、浸润深度的判断及治疗方式的选择：

山本赖正

ESD的基本手法：

1. 标记：病变外缘2-5mm进行，每个标记点间隔2mm左右；

2. 局注：部位于标记点外缘5mm进行，注意每一个隆起之间不要有间隙；

3.黏膜切开：可以采用DUAL切开或由针状刀切开，辅助IT刀剥离；

4.黏膜下层剥离：IT刀剥离是回拉式剥离，原则由远及近，由外及内；DUAL刀原则是推进式剥离；

5. 术后预防性止血：除了应用止血钳进行创面处理外，术后口服PPI也是非常重要的。

ESD操作过程中的黏膜下注射时，为了防止黏膜下液体快速吸收，我们可以采取措施：

1. 选择张力高、粘稠度高的黏膜下注射液，如玻璃酸钠；

2. 不要注射过早，要在切开前注射，注射完毕即做预切开、边缘切开或剥离等；

3. 通过附送水管道协助送水，此时可以将水泵调剂到最大值。

ESD操作过程中的剥离时，初学者在剥离进行到最后时往往就找不到支撑点了，可采取：

1. 沿着重力的方向进行剥离，即根据患者的体位选择剥离的方向；

2. 如果是食管，可选择纵向方向进行剥离；

3. 推动镜身，通过透明帽的协助进行剥离。

早诊早治中国行！

学会救命！

方能不虚此行！