医学美图：浅谈分化癌与未分化癌

【浅谈分化癌与未分化癌】

分化癌包括(D-type, differentiated type)：高(tub1)、中分化腺癌(tub2)、乳头状腺癌(pap)

未分化型癌(UD-type,undifferentiated type)：低分化腺癌(por)、印戒(sig)、粘液癌(muc)

【分化癌生长模式】

【未分化癌生长模式】

【内镜像】

常规内镜观察分化癌色泽一般轻度发红；常规内镜及色素内镜下均无清晰的边界；NBI 下一定会显示癌性特征：有异形血管分布，其排列不规则，见扩张、扭曲等改变。

常规内镜观察未分化癌色泽一般发白，呈褪色状；常规内镜及色素内镜下见清晰的边界；当未分化未露脸时NBI 下可能看不到明显异常的血管，但是IP 会明显增宽。当未分化露脸时可看见典型的CSP血管。

非分化癌中有一种垂直向下浸润的类型，其表面黏膜形态几乎是正常的，无明显边界，这种是最难判断的！常规内镜下褪色，靛胭脂染色后能看到较清晰的边界，M-NBI 下见IP 范围有少量扩大，无明显异常血管结构。

有学者把未分化癌分为S-type、V-type、M-type

1 S-type (Irregular microstructure type):lesions with preserved surface microstructures in all parts of the tumor.

2 V-type (Irregular microvasculature type):lesions in which surface microstructures had disappeared (lacked visible structure),and mainly irregular microvascular architecture could be observed, such as acorkscrew pattern.

3 M-type (Mixed type): lesions with a heterogeneous mixture of characteristics representing both the S-type andV-type in the center of the lesions regardless of the proportions (S-type versusV-type).

(a) Irregular microstructure type (S-type).* It is accompanied by previous biopsy scar, which is covered by regenerative epithelium.（蓝点处为活检瘢痕）

(b) Irregular microvasculature type(V-type).

(c) Mixed type (M-type).

(d) Mixed type (M-type).

本人认为此未分化分型意义不大，其实质是因为未分化起源于腺管中部，向上向下浸润，当未侵犯全层时上皮层保留腺管小凹形态，从而内镜下可见腺管正常或IP增宽等非特异性表现，只有当侵犯全层时方可出现典型的CSP血管像。故针对未分化癌，NBI放大不具有优势，而白光下大体像加染色像反而显得更为重要。

最后补充一张早期胃癌分布图及容易漏诊部位图：

提醒一句：目前流行的VS理论对很多未分化癌仍显得力不从心甚至无能为力！

早癌尚未成功，同志仍需努力