以下讨论仅作为发表人的个人意见，供大家参考，谢谢。
以下敬称略：
重庆新桥医院-柏健鹰：这个病例是个胃多发息肉的女性病人，49岁。2014年发现胃多发息肉，今年三月来我院复查。以下是2014年的图片。
重庆新桥医院-柏健鹰：以下是今年3月复查的图片。
重庆新桥医院-柏健鹰：今年复查诊断胃多发息肉，食道不着色区活检是高级别瘤变。请大家发表下意见这两次检查诊断有无问题。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这个息肉不是很像普通的增生性息肉。
西安航天总院消化科-闵磊：发红的息肉上面可见明显血管，需要鉴别类癌。
内医三附院-消化科-高美丽：去年食道有片子吗？
重庆新桥医院-柏健鹰：现在看惯了290，以前的都觉得看不清楚，就没准备以前的食道片子了。
上海仁济-李晓波：very interesting
兰大二院消化科魏丽娜：窦体交界处的息肉两次看起来变化不大。
重庆大坪医院消化科兰春慧：2014年胃体厚壁貌似息肉病变有些可疑。
贵州铜仁市医消化内科-粟雨：这个表面血管明显。
西安航天总院消化科-闵磊：食道病变这么小，能发现好厉害。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨运峰：胃多发息肉没问题，倒数第二张是布什腺增生。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：胃体后壁的不排除类癌可能。
贵州医科大学消化内镜中心-许良璧：有意思。
重庆大坪医院消化科兰春慧：今年胃窦的两个发红病灶应进一步放大看看。
贵州医科大学消化内镜中心-许良璧：近端胃大弯偏后壁还是像早ca。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：这个病灶需放大看看。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨运峰：胃窦高级别，边界不清。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：但是背景黏膜好像没有萎缩表现吧。
西安航天总院消化-闵磊：背景应该有萎缩吧。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：那个息肉表面轻度凹陷。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：看不清楚背景黏膜。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：还是要排除恶性。
内衣三附院-消化科-高美丽：这个似乎也不对劲。
重庆大坪医院消化科兰春慧：虽然有边界，但黏膜发红，凹凸不平，但仍需深入观察。
重庆新桥医院-柏健鹰：两次检查HP都是阳性的，请大家注意一下。接下来病人因为食管高级别瘤变回来做治疗。老师们水平都很高，是胃底多发息肉。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：胃体后壁肠化和高级别可能性大些。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：胃体后壁的病灶周边感觉黏膜有牵拉感。
贵州省肿瘤医院消化科-刘哲：难道是淋巴瘤？
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：隆起皱壁伸展还行，放大看。
四川省雅安市人民医院消化-邵泽勇：食管高级别有点牵强。
重庆大坪医院消化科-兰春慧：胃体后壁高级别或黏膜内癌。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：食道的病变没有白光？NBI感觉很光整啊，不像肿瘤性病变。
上海仁济-李晓波：意见多说明病例有趣，关注图像逐渐集中。
重庆三峡医院-于双：曾经遇到一个类似表现结果是低分化癌。
重庆新桥医院-柏健鹰：病人食道行了EMR，然后医生顺便把胃体大弯后壁的息肉取了活检，并APC了一下。
重庆大坪医院消化科-兰春慧：胃体后壁病灶似乎范围有点广，周围有侵犯？
兰大二院消化科魏丽娜：食管是一个碘染，而且没有类似粉红色或鱼肉样的改变，黏膜平坦，边缘光整。
重庆三峡医院-于双：估计活检结果不妙。
兰州市二院消化科-温红旭：胃底有病变吗？
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：食道做了活检吗？
四川省雅安市人民医院消化科-邵泽勇：胃的病灶看着是良性的。
重庆新桥医院柏健鹰：食道是高级别瘤变。
稷山老年医院胃镜室-张雍梅：食道有没有白光的图片？
重庆大坪医院消化科-兰春慧：胃体反光处还有些凹陷。
松桃县医内镜中心-鲁朔炎：这样看胃内病变周围皱壁有牵拉感，可能病变较深。
重庆新桥医院柏健鹰：后来病人再次检查，以下是大家想看的图片。
上海仁济-李晓波：像普通的增生性息肉吗？
四川省雅安市人民医院消化科邵泽勇：外观上像。
重庆三峡医院-于双：不像。
西安航天总院消化-闵磊：病来了。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：这次图片清楚。
松桃县医内镜中心-鲁朔炎：不像。
重庆新桥医院柏健鹰：这个白光图片请大家投下票吧。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：贲门下前壁那块IIc？
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：前壁，距离贲门不远。
重庆新桥医院柏健鹰：这个白光图片大家怎么看？
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：2点到4点，中央轻度隆起，边界清楚。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：病变太多。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：病理医师保守估计是炎症。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：近边缘轻度凹陷，纹理有变化。
重庆大坪医院消化科-兰春慧：有点隆起，血管增多，高级别吧。
西安航天总院消化科-闵磊：至少高级别吧。
兰大二院消化科-魏丽娜：有明显的边界，血管变形增粗，有没有放大啊？
上海仁济-李晓波：边界在哪里？
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这样？
重庆新桥医院柏健鹰：标范围的大S很有型哦。
西安航天总院消化-闵磊：范围还要大些吧。
贵州医科大学消化内镜中心-许良璧：千万不要抗HP，抗完找不到。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：白光看血管纹理密度高，微结构紊乱，延长。
重庆新桥医院柏健鹰：接下来我给大家看看NBI的图片。
兰大二院消化科-魏丽娜：像上图标注的，颜色上能够区分边界，病变组织颜色发红，周围颜色略白，病变处可以看到血管增粗变形。?李老师，这是我看到的。
兰州市二院消化科-温红旭：这里看有些微微隆起，白光下有血管紊乱，边界不清。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：清楚多了，NBI的优势来了。
重庆新桥医院柏健鹰：这个也可以投个票了哦。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：还是2-4点，还有可疑的WGA（White Globe Appearance白色球状物）。
西安航天总院消化-闵磊：1-5点，伴慢性炎症。
重庆新桥医院柏健鹰：还有考虑炎症的老师没有哦？放大的NBI按惯例是要放的吧？
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：新的日本食管分类，马上就会没有低级别和高级别了。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：果然是WGA。
新疆伊宁县人民医院消化科-李宏伟：这样的病变检出率多少？
贵州医科大学消化内镜中心-许良璧：WGA。
重庆新桥医院柏健鹰：大家果然厉害。
重庆大坪医院消化科-兰春慧：是WGA。
重庆新桥医院柏健鹰：见了放大的NBI图像，老师们主意会改变吗？
上海仁济-李晓波：血管其实没有明显异常，腺管大小形态有异常。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：腺管大小不一。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这个血管异型不明显？还是腺管结构异型明显？
重庆新桥医院柏健鹰：我们再看看其他部位，以及大家心心念念的息肉，好么？
重庆大坪医院消化科-兰春慧：IMSP+（不规则微表面结构+）
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：各位大咖云集，受益匪浅。
西安航天总院消化-闵磊：精彩纷呈。
重庆新桥医院柏健鹰：息肉先来。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：哇，好漂亮的图！贲门哪儿的血管异型很小，基本都是腺体的结构问题。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：这个还是贲门下前壁病灶的放大图片。
重庆新桥医院柏健鹰：其他部位的继续，请大家看完了投票。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这个血管异型明显。
西安航天总院消化-闵磊：血管异型来了。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这个是不是考虑大WGA。
重庆新桥医院柏健鹰：我爱死这个病例了，唯独可惜没有醋酸。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：图片太漂亮了。
重庆新桥医院柏健鹰：接下来应该揭盲了，请纪教授闪亮登场吧。以下是活检的图片。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：现在自己做放大镜手不稳，放出来的图片不好，看大师的放大，简直教科书啊，学习了。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：未分化？还是中低分化？
西安航天总院消化-闵磊：tub2？
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：不像tub2，没有牵手的感觉呢，更像por。
重庆新桥医院柏健鹰：纪教授可能还在分析，有没有其他病理老师阅下片呢
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：未分化？
南京高淳人民医院病理科-高福平：低分化腺癌。
重庆新桥医院柏健鹰：故事到这里，病人不太能接受，然后让我们做了ESD大块活检。ESD部位就是刚才大家标记的胃底的位置。
武警总医院-纪小龙：这个活检组织中告诉我们：在没有肠化的前提下，从腺颈部直接癌变了。而且是中-低分化。
西安航天总院消化-闵磊：柏老师，这是哪个部位的活检？
重庆新桥医院柏健鹰：就是那个息肉。
兰大二院消化科-魏丽娜：太可怕了。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：太吓人了。
重庆新桥医院柏健鹰：ESD的病理图片如下
重庆新桥医院柏健鹰：请大家发表意见。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：癌。
重庆新桥医院柏健鹰：谢谢纪教授，一语中的。
武警总医院-纪小龙：ESD进一步显示了是在无肠化的前提下，胃黏膜的腺颈部细胞发生癌变。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：纪教授，这个病例上皮是好的么？
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这个泡泡是不是WGA，柏老师？
重庆新桥医院柏健鹰：是的。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：切得真好。
武警总医院-纪小龙：这么“早早”癌，即使中-低分化，应该还没有“外出”，ESD治疗后即可治愈（当然需要各位积累资料证实）。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：这里也是？我的天
重庆新桥医院柏健鹰：这个病例在其他部位也有类似胃底的表现。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：快累及全胃了。
重庆新桥医院柏健鹰：几乎全胃都这样。
西安航天总院消化-闵磊：中年女性，唉。。。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：这个病例的WGA简直标准图啊。
重庆新桥医院柏健鹰：目前病人转外科了，周五手术全胃切除。我准备去抢胃回来收藏。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：柏教授这种精神值得我们学习。
武警总医院-纪小龙：这个例子ESD前的活检夹取的组织块是最“理想”的：一块组织刚好在正常与癌的交界处！
重庆新桥医院柏健鹰：这个问题以后我们一定注意，争取抓到好图。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：这种还没有“外出”的癌，我们得漏了多少啊
重庆新桥医院柏健鹰：最后跟大家分享一张自己做的WGA的PPT。
武警总医院-纪小龙：俺的语录之一：胃镜活检取块数越多越是“糊涂蛋”。高手取组织的标志：一块组织包括正常与病变。
重庆新桥医院柏健鹰：一定铭记在心，用心体会。
重庆新桥医院柏健鹰：黄色标记的就是WGA。
宁波李惠利东部医院消化科-徐勤伟：地下细胞胞浆丰富，细胞核基底部规则排列，不像肿瘤细胞唉，有点搞不懂了。
重庆新桥医院柏健鹰：这个问题要请教纪教授，我也不懂。
运城市盐湖城社区卫生服务站-杨张峰：取病检不在于多少，而在于取准，我一直不停努力。
六盘水市人民医院-包崇举：精彩，谢谢柏教授，太厉害了。
雅安市人民医院消化科-邵泽勇：球的外皮还是好的。
贵州医科大学消化内镜中心-许良璧：受益良多。
重庆新桥医院柏健鹰：时光飞逝，该请我们的盟主晓波教授分析总结了哦~
上海仁济医院-李晓波：多好的病例啊！非常有教育意义！其实这是一个典型的A型萎缩性胃炎基础上发生的未分化癌，还没有到皮革胃的程度。请注意胃底胃体多发的增生性息肉，是A型萎缩性胃炎的表现，所以纪教授反复提示是没有肠化背景的基础上发生的。没有息肉的活检几乎会漏诊的。另外，这种情况需要注意表面腺管结构的变化，而不是血管。
重庆新桥医院柏健鹰：你又给大家提出了一个新的努力的方向。
兰大二院消化科-魏丽娜：注意腺管的变化，记住了。
重庆大坪医院消化科-兰春慧：谢谢李教授、纪教授、柏主任！
重庆新桥医院柏健鹰：A型萎缩性胃炎。
武警总医院-纪小龙：各位请留心：任何一个胃癌的发生都是从0--1--2--3......，胃镜下仔细发现吧，还有无数的“未知和半知”在等待各位去发掘和认识呢！
上海仁济医院-李晓波：自身免疫性胃炎，教科书多有提到，现实中碰到一些，面膜表面跟普通没有萎缩的多发增生性息肉有区别。
松桃县医内镜中心-鲁朔焱：如果未分化向侧、向下发展，我们怎么去发现呢？
上海仁济医院-李晓波：腺管结构增大，大小不一，排列不整，导致轻微隆起肿胀，需要依赖活检。如果是弥漫性的则往往有A型萎缩的背景。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：临床上好多血液科因为贫血考虑A型胃炎的，这种我们是不是要重点看啊？
上海仁济医院-李晓波：对的。
重庆新桥医院柏健鹰：最后我要说的是，本病例最精彩的图片是我科室杨歆医生做的。我发现这个病例很典型，就当了一个搬运工
上海仁济医院-李晓波：以往可能重视不够，我注意过，好多未分化癌有这个背景。柏主任，为你科医生点赞。
贵州医科大学内镜中心-王丽娟：现在想起来好后怕，我手上做过好多，不过常规都取了活检，现在在回头去看的话，可能会有新的发现啊！您下次跟我们分享WGA和早癌吧。谢谢您，好好的病例，每次学习都有很大收获，更重要的是又有一份责任感啊。
上海仁济医院-李晓波：上面这张就是背景。
宁夏医科大学总医院-闪明海：见识了A型胃炎下的弥漫病变，病例精彩，谢谢李老师、纪教授的精彩点评！
甘肃省第二人民医院消化科-丁向萍：这种病人会不会较早发生转移呢？
重庆新桥医院柏健鹰：国内报道早期未分化胃癌淋巴结转移风险为17%-35%不等。有报道结果是病变限于黏膜层的淋巴结转移率约为10%，黏膜下约为25%。淋巴结转移的独立风险因素包括肿瘤直径大于2cm，病变达到黏膜下层以及淋巴管癌栓。
兰大二院消化科-王鹏飞：刚爬完楼，病例精彩，获益良多。
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