华人消化论坛第三十七期—2017.08.16 19:30-21:00，苏州大学第二附属医院胡端敏教授，上海交通大学医学院夏璐教授做客华人消化论坛，分享胡教授的EUS学术成果，并回答全国网友提问，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）利用国庆休假通过看视频回放记录下部分内容，因胡教授讲座内容丰富，现分成三篇摘要给大伙分享如下：
前言：
1、华人消化论坛吴梓雷主任：各位在线的同道，大家好，今晚我们有幸再次请到了一位帅哥和一位美女教授，他们是苏州大学第二附属医院胡端敏教授，上海交通大学医学院夏璐教授。胡教授应大家的邀请，今天再次对EUS的一些病例进行解读，旨在帮助大家了解和掌握更多的超声内镜诊疗技术。感谢两位教授从百忙的工作中给我们传经送宝，谢谢！下面把时间交给我们的美女主持嘉宾夏璐教授。
2、主持嘉宾夏璐教授：大家晚上好，没想到网络的力量是这样的强大，上次的讲座有6300多个医生在收看，我从现场也感受气氛的热烈，EUS在实际中有非常多的技巧，胡教授应广大网友的要求，在事隔1个月以后再次开讲，今天讲的是关于大超诊疗技术，超声内镜在消化系统疾病中的应用，当EUS遇到“假瘤子”。
3、胡端敏教授：谢谢夏璐教授的介绍，感谢吴主任的邀请。因为工作忙的原因，刚才还在做最后一张PPT。今晚是结合自己的体会，谈谈“当EUS遇到假瘤子”，从这个题目上来看，这是一个非典型的学术讲座。我国是全球内镜下切除粘膜下肿瘤最多的国家，也是中国医师对世界内镜技术发展做出的贡献。但是，也常见有报道，一挖进去是血管，或是外压性的东西，如何规避哪些东西？我这次主要讲的是这么多年在我的资料库里遇到的“假瘤子”，总结出一些技巧性的内容，帮大家如何规避这些“假瘤子”。
当EUS遇到“假瘤子”之食道的“假瘤子”：
1、食道解剖分上中下三段，其中上段周边结构最为复杂，气管、主动脉、主动脉弓分支、奇静脉，支气管动脉也在这个部位，所以食道的外压性“假瘤子”往往在上段。
2、食道上段有气管、奇静脉、升主动脉、降主动脉等，所以我们要熟悉消化道周围结构特点。EUS是内镜医生第三只眼睛，EUS术者要养成一种意识，当观察消化道腔内时，要想着壁外是什么，探查到任何EUS影像，你都要在脑海的尝试用你知道的解剖结构去解悉这种EUS图像产生的原因。胸主动脉是圆环回声，右支气管是反应气体的“振铃”回声，奇静脉再往上走会跨过右支气管进入上腔静脉，可以看到右肺动脉，还可以看到胸导管，EUS下正常中国成人胸导管的直径？可以做这方面的研究。在老年病人常见横跨食道后壁主动脉引起的外压。熟悉了食道周边结构的EUS影像特点，对来源于这些结构的“假瘤子”就容易识别。
3、脊柱“骨刺”外压：
4、左肺引起的食道外压：
5、奇静脉弓外压：管壁五层结构完整，向上拉可见向外延伸的结构就是奇静脉弓，可见主动脉、胸导管。没有大探头没有多普勒，用小探头如果无法区别血管、囊肿、间质瘤时，尽量把增益打到最大，血管是一定流着红细胞的，高密点状回声就代表红细胞，在囊肿里是不会有这种点状回声的。
6、支气管动脉：从食道后壁来的隆起，低回声结构，是从主动脉的根部连出来的，用环扫超声一看，果真来自血管，CT检查见血管是从主动脉区域分出来的，这就是压迫的原因，是支气管动脉。这根动脉我们消化科医生不太熟悉，但呼吸介入的大夫则不同，大咯血要栓塞的血管就是这条动脉。支气管动脉的扩展常继续于肺癌或支气管扩张等疾病，回去读片发现这个病人就是一个长期多年咯血的支扩的病人，因此这就是长期支扩导致支气管动脉淤曲形成的假瘤子。
7、血管外压：开始怀疑食道来源的间质瘤，但增益往上打以后点状回声很明显，这个时候不得不怀疑是血管了，其实就是一个外压的血管。主动脉弓上面有三根毛，这是右支的锁骨下动脉直接从主动脉弓分去的变异的右锁骨下动脉后壁压迫。
8、来源于第五层以外的病变（血管外压）：静态图像类似于食道来源的平滑肌瘤或间质瘤，但稍向上拉一平面，你就会发现跟外界是相连的。超声内镜的独特的优势是超声内镜的图象是动态的，不是静态的。其他书本也有类似案例，EUS可见点状回声，做遂道下去挖不见底，停止操作，再次成像是迂曲的支气管动脉瘤。
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