消化内科：出血预防与止血——ESD中止血钳的实战技巧

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ESD的困难之处往往在于术中的出血，虽然通过软凝可实现止血，但如果止血后的部位再次出血，反复止血后切开的部位就会凝固，电刀无法进入，如果强行剥离就可能导致大出血，而不止血就进行剥离的话，会看不清切开部位，电刀先端就会有进入肌层的风险。因此，如何避免这些风险，是成功完成ESD的关键。

预防出血的基本策略

为避免可能出现的出血风险，首先应按照以下三个步骤进行切除：

①切开到黏膜肌层下较浅的部位，以避免损伤黏膜下层的血管网络。

②将黏膜下层分叉血管一一剥离，进入黏膜深层。

③将剥离深度保持在血管网下方，固有肌层的上方进行剥离。

接下来，请看实际病例中的应用。这是一个很大的胃体部的病变，病变左侧电刀很难触及。

（观看详细讲解，请浏览完整讲座）

止血钳的操作应用

首先，关于止血钳本身，新的止血钳开幅更大，钳杯更大，可牢固的抓住更粗的血管。同时，为了更快的将热度传达至先端，改良了根部和先端齿的厚度，更加利于止血。最后，为了能够确实的抓住黏膜，使用了前后齿不同形状的设计。