一个乳头，两个乳头，三个乳头？？？

作者丨张敬超 沧州市二院

来源丨内镜中的超声视界

一个男性患者，在外院查胃镜发现十二指肠黏膜下肿物，来我院行超声内镜检查

食管、胃通过顺利，进入十二指肠，在球降移行部发现一乳头样隆起，中央有开口，疑似副乳头。

继续进镜，“副乳头”下方约1.5 cm处内侧壁又看见一乳头，根部可见缠头皱襞，是主乳头吗？位置似乎有点高了。

靠近一些，看看清楚

不太像主乳头，更像副乳头，有点蒙圈了。

继续进镜，先看看下面情况。然后就发现了外院胃镜所见的黏膜下肿物和-主-乳-头！

主乳头肯定是最下面这个，中间那个小乳头八成是副乳头，那最上面那个“乳头”是什么鬼？？？？异位胰腺？换超声内镜来看。

超声内镜进到球部就发现被打脸了，什么异位胰腺，都流胆汁了。。。。

某人说过，凌乱状态下，先斩简单的乱麻！我先去扫主乳头，壶腹、胆总管和胰管都在，没问题。

再扫副乳头，低回声结节，与胰腺相通，也没问题。

那这个冒胆汁的“乳头”。。。。。此处大家可以先脑补1分钟再继续往下看。

超声内镜扫查这个“乳头”，一个高回声结节，中央部见管状结构，向深处延伸一直到壁外。

上一段实时扫查的视频吧。

原来是肝内胆管“凿壁借光”，直接开口在十二指肠了。

差点忘记本次检查的主角：十二指肠降段黏膜下肿物：多房型囊肿。