本文旨在提醒广大朋友，做活检对于胃肠镜检查来说，意义重大！
活检，就是医生，通过胃镜结肠镜，或者其他的医疗器械给患者做检查，当发现有可疑病变的时候，为了给疾病验明正身，而使用活检钳对着怀疑有病变的黏膜区域，取下来一些黏膜组织，送到病理科做切片并且染色检查，最终给患者一个明确的诊断结论。
通过活检，我们可以确诊中晚期癌症，还可以诊断早期癌症，也可以诊断萎缩性胃炎，肠化生等不同的情况。
为什么要取活检？
如果胃内黏膜光滑，黏膜皱襞正常，胃壁颜色正常，无充血、无糜烂及溃疡，那么就不需要取活检进行病理检查。
但如果胃壁黏膜异常，但如果是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡，一般情况下内镜医生会给个慢性胃炎、胃溃疡的诊断，就不取活检了。
但如果胃壁黏膜糜烂溃疡严重，则需要取活检，明确性质，是一般炎症还是癌性溃疡。
需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检，病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物（奥美拉唑和胃黏膜保护剂）2~3周后，再次复查胃镜，以免漏掉胃癌的诊断。
临床中，经常遇到这类情况，患者有时做3-4次胃镜活检才确诊胃癌。
另一种必须取活检的情况，就是发现了胃内占位性病变。
通俗地说，就是发现胃壁长了东西，可能是良性的，当然也可能是胃癌。
这时应该取活检，才能明确性质，指导治疗方案。
但是，有一种情况例外，就是肿物不是胃黏膜上长的，而是黏膜下长出来的，通常黏膜是光滑的，比较常见的就是胃间质瘤（GIST），见下图。
一旦怀疑是间质瘤，就不应该取活检，容易穿刺破裂，导致转移和复发。
取不取活检还有医生的因素。
主要是医生的专业知识、检查水平及治疗经验。如果是经验丰富的医生尤其是肿瘤专科的医生，会特别警惕癌变的风险。当怀疑癌变时，更倾向于取组织进行病理检查，以防万一。特别是肿瘤专科医院或胃癌治疗水平较高的医院，一般会有多种内镜检查方法，比如放大内镜、染色内镜等，进一步明确是否癌变的风险，漏诊胃癌的可能性就会很小。
如果是经验不丰富的医生，或一般的综合性医院的内镜室，遇到的胃病一般都是良性的溃疡和炎症，即使看到了胃部的黏膜改变，也当做了一般的胃炎和胃溃疡，没有活检，这样就放弃了发现早期胃癌的机会。有人会说，什么水平，怎么连胃癌和炎症都分不开。为什么呢？
因为早期胃癌和一般的胃炎、胃溃疡没有明显的区别。有的只是细微的变化，水平较高的内镜医生才有可能通过溃疡的形状、深浅、黏膜皱襞的变化等等，发现一定的区别，如果警惕性高，就会取活检。
早期胃癌如图所示，有时很难与胃溃疡分辨。
因此，临床实践中，不少医生是一旦发现胃黏膜的改变，就积极地取活检。对此，我是赞同的，只有这样，才可能尽可能多的发现早期胃癌，降低漏诊率。
哪些情况下医生会取活检？
实际上，内镜医生发现任何可疑的病变组织，内镜下无法明确诊断的，都需要取活检。
临床上一般这些情况需要取病理：
1.高度怀疑恶性肿瘤（诊断需要病理支持）；
2.胃溃疡；
3.较大息肉取病理不影响切除者（小息肉取病理会使黏膜与黏膜下粘连 对切除影响较大）；
4.NBI下腺管排列紊乱，毛细血管袢增多、扭曲、怀疑早癌者；
5.初次检查结肠溃疡型病变；
6.明确萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌(金标准 但一般不用)；
一般也就这些需要常规取病理，并不是说取了病理一定就是坏事，医生也不会无缘无故吃饱了撑的费劲给你取，出发点是对你和对自己的负责！
取活检到底该谁说了算？
本来，这活检，应该由检查的医生自主决定是否需要做，而且在我年轻的时候，也从来没有过活检需要经得患者同意的说法！
难道医生看到了病变，还不能决定取样做出来明确诊断吗？
可是，就在前几年，出来了这样一个奇葩的规定，就是活检必须经得患者签署同意书！原因大概是说，患者身上的组织，无论正常还是有病，都是患者的私有财产！如果不经过本人同意，医生无权取掉！
就在今天，星期日的上午，轮到我做周日胃镜，一个年轻的女性过来检查，同事提醒我，她的申请单标明不同意活检！我一边检查，一边认真观察，结果，在患者的十二指肠降部，黏膜明显和正常不同，可是，单纯通过肉眼观察，真的无法做出诊断，这需要取活检做病理。
因为患者签署了不同意活检的申请单，本着对患者负责任的态度，我立即让护士把患者的先生叫了进来，并且给他看了病变的区域，告诉他活检的必要性。
可是，他却总是强调我为什么不这样给他做出诊断！这真是答非所问！
我实在是没有办法了，患者就麻醉着躺在检查台上，我不可能无休止地和他解释，最后只能把我沟通的情况写在报告单上，只能下一个粘膜糜烂原因待查的诊断！
上午的工作继续进行，一个老年女性，在检查的时候发现她的幽门口周围黏膜潮红，不能除外早癌！我立即给患者取了一块组织做病理检查，检查结束，大概是收到了前面那个拒绝活检患者的影响，这个患者的家属大声嚷嚷着走了进来：“为什么取活检？我们不交钱！”
我们的护士告诉他：“取活检是病情需要，而且你事先签署了同意书了呀。”，
“我们什么都不懂！你们说活检就活检？还得再交钱！”
我听到了外边的对话，让那个患者家属进来，我给他讲为什么需要活检，可是他还是不认账！
无奈，我只好在检查间隙，让他进到我的检查间，打开了我曾经劝做活检被拒绝的那患者的图片，我让他看那个患者的十二指肠降部，他都能看到不正常！我再打开他亲属的图片，指着幽门部位，他也看到了不一样的地方。
可是他接着就问我：“这真的是我们的图片？”
这信任感，真的让我无法理解，我告诉他：“如果你再拒绝，我们可以把取下来的组织扔掉，你不用交钱，不用检查，但是，我只能做个模糊的诊断！你同意吗？”！
还好，他总算是明白了我的好意和认真！
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作者：梁宝松教授 河南省人民医院 著名消化病专家
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