眩晕学院第13讲：BPPV综合诊治策略

 

吴子明教授

吴子明  教授

解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心主任。专业方向为前庭系统疾病的临床诊治与基础研究。在国内率先在临床开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查。在临床开展前庭系统疾病的平衡障碍的康复治疗、良性阵发性位置性眩晕的诊治与研究、梅尼埃病诊治与研究；偏头痛性眩晕的临床诊治与研究等。目前，发表眩晕相关文章40余篇。主编、副主编专著3部；中华医学奖一等奖及军队科技进步二等奖各一项。

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BPPV的定义：

·良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。

·只有与重力垂直线夹角有变动的头动才能出现症状。

耳石脱落的主要原因？

·退行性变

·创伤的剪切力作用

·缺血

·口腔科手术

·骨质疏松

·内耳出血

病因与发病率：

·BPPV是一种自限性疾病

·原发性BPPV

·继发性BPPV

·发病率情况（Germany）

   眩晕门诊占20%~30%

BPPV的类型：

·后半规管BPPV（90%）

·水平半规管BPPV（10%）

·上半规管BPPV（1%）

·双侧受累或多管受累

诊断过程几个关键问题：

1、检查一次还是多次？

2、检查单侧还是双侧？

3、上半规管BPPV诊断的特殊性？

BPPV的三个临床特征：

·潜伏期0~15s，个别达35s

·持续时间：管结石<>

·习服（疲劳现象）

Epley与Semont比较：

常用耳石复位方法总结：

BPPV复发与难治：

·复发难治常见因素

1、继发性BPPV

2、头外伤

3、骨质疏松

......

难治性BPPV如何处置？

·背地性水平眼震的耳后复位更为难治。

·对后半规管治疗无效者，可能是上半规管BPPV。

·两个半规管可以同时受累，也是难治病例的原因。

·头部创伤或前庭神经炎。

·中枢疾病类似BPPV，在疗效不佳时需深入检查。

BPPV与oVEMP

·BPPV时oVEMP异常很常见。

 1、原发性BPPV的前庭诱发肌源电位研究

       原发性BPPV中oVEMP的阳性率高于oVEMP。

 2、复发性BPPV前庭诱发肌源电位研究

       cVEMP与oVEMP异常率存在差异，oVEMP阳性率更高；

       复发与非复发组oVEMP异常率存在差异。

BPPV慢性头晕的策略：

1、排除BPPV的影响

      注意不典型BPPV的诊断与处理。

2、前庭功能评价

      前庭康复。

3、精神心理的评价

      心理治疗与药物治疗。