临床应用经皮椎体成形术的注意事项

骨质疏松症最严重的后果就是骨质疏松性骨折，其主要由于全身骨骼骨量下降及有机结构的改变，生物力学性能也出现明显变化，主要是抗压缩、抗扭转强度等显著减少，经轻微的外力作用即可能导致骨折。

骨质疏松症患者最常发生的是脊柱骨折，其表现为椎体的压缩骨折，称为骨质疏松性椎体压缩骨折。其中85%有症状，15%无症状。

脊柱骨折很容易误诊和漏诊。由于损伤很轻，而易误诊为腰部扭伤或劳损。30%以上的骨质疏松性椎体压缩骨折患者是因其他原因摄X线片后确诊。

以往对老年骨质疏松所致的椎体压缩骨折多行保守治疗，主要是卧床休息及对症处理，但其病程长、并发症多、使患者生活质量下降。经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术是近年来脊柱外科发展的微创新技术，对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有较好的效果。

本文主要针对临床应用经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）中的注意事项进行论述。

（一）经皮椎体成形术

1. 椎弓根穿刺技术要求高，术者必须有扎实的解剖学基础和开放椎弓根穿刺技术，并了解透视下的解剖结构立体空间特点。

2. 颈椎平面穿刺时，应避免损伤颈动脉和颈静脉。通过手法推移，使它们移出穿刺途径区。在胸椎平面穿刺时，应注意避免误伤胸膜，经椎弓根入路时，应避免损伤椎弓根内侧骨皮质而导致的骨水泥溢入椎间孔和椎管，特别是在上段胸椎水平。

3. 骨水泥技术要熟悉。过早注射骨水泥容易造成渗漏，太迟则需要很大的注射压力，骨水泥扩散不均匀，而且同样会造成渗漏。

4. 生命体征监测。不能因为是局麻手术而不安排麻醉师。

5. X线实时监测骨水泥的走向。

6. 不宜追求充填量或完全充满椎体。

（二）经皮椎体后凸成形术

1. PKP除了经皮椎体成形术相同的注意事项外，尚要注意以下几点：

（1）球囊扩张椎体后凸成形术时应采用两侧椎弓根穿刺灌注，这样可以有效均衡地恢复椎体高度，避免其发生倾斜。

（2）扩张球囊时最好两侧同时加压，这样可使塌陷的终板有效地抬升复位，并可避免椎体倾斜；同时压力不要超过300psi，防止球囊破裂。

（3）缓慢、逐步扩张球囊，每次增加0.5ml，并经常检查球囊内压力是否降低，如果存在骨质疏松，可出现压力迅速下降。

（4）整个扩张过程必须在术者的视觉和双手感觉控制下，在扩张至终点后，记录球囊所用液体量，这个容量可作为注入骨水泥量的估计值。一般每侧约3ml，总量约6ml。

2. Sky椎体后凸成形术除了经皮椎体成形术相同的注意事项外，尚要注意以下几点：

（1）如果采用单侧穿刺，正位透视应显示扩张器末端越过正中线，这样才能完成正确复位和骨水泥充填。

（2）扩张前保证骨扩张器在椎体内处于一个合适位置十分重要，若扩张前骨扩张器靠近的骨皮质或终板，那么在扩张过程中扩张器就有可能撑破椎体的骨皮质或终板，造成新发的椎体骨折，还会导致注射骨水泥时发生渗漏。

（3）术中导针穿入椎体不宜过深，一般到离椎体前缘3/5处即可。因为随后扩张组织、置入手术套管和建立骨扩张器置入通道等均有可能引起导针前移，而导针一旦前移有可能刺破椎体前壁，损伤椎体前面的大血管。因此术中手术助手用血管钳夹持导针尾端以固定导针的位置有利于术者进行其他的手术操作。

（4）在置入手术套管时，手术套管的深度应适宜。置入过浅容易出现术中脱落，而一旦脱落再次寻找原先已经建立的穿刺通道往往不是一件容易的事；而置入过深会导致骨扩张器回缩，拔出困难。手术套管应嵌入椎弓根内，深度2～3mm，不能超越椎体后缘。