伤寒论串讲 伤寒论串讲18， 是书仅为一家之言 希望大家提出意见并不惜赐教！ 文字校对：李乔 李好 版权声明：本文属原创作品，转载勿须授权（务请必注明原作者）。 ——李登岭 伤寒论串讲18 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 心下，治胃脘部，此处泛指“里”。 噎，音耶，咽喉部有梗阻不畅的感觉。 少腹，少通小，此指下腹部。 小青龙汤（方药）麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两,五味子半升 半夏半升(洗) 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 本条讲太阳伤寒兼内停水饮的证治，本条的病机为“伤寒表不解，心下有水气”；症状表现为外有“干呕发热”，内见“渴，利，噎，小便不利、少腹满，喘”。原文39字，已讲述的较为清楚明了。 《小青龙汤方药加减管窥》 【本文发表在《仲景医学求真》（主编，王庆国）2007续三】 《伤寒论讲义》(李培生主编,上海科学技术出版社,1985年5月第1版,以下简称《讲义》)小青龙汤[方药]目中(p37)“若微利,去麻黄,加尧花,如一鸡子,熬令赤色。若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。若小便不利,少腹满者，去麻黄,加茯苓四两。若喘,去麻黄加杏仁半斤,去皮尖。且尧花不止利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。”参考《伤寒论语译》(中华人民民主国卫生部中医研究院主编,人民卫生出版社,1963年6月第1版)及《中医十大经典全录》(陈振相、宋贵美编,学苑出版社出版,1995年1月第1版)知“且尧花不止利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意”为《教材》编者所加入,现就《教材》的说法提出反意,理由如次。 小青龙汤治“伤寒表不解,心下有水气”之外有风寒、内客水饮之证。就仲景所处的年月而言,《神农本草经》为汉以前药学知识和经验的总结,是目前所知的仲景所能参考的重要资料。现将神农本草经所记麻黄、尧花、杏仁的功能列述如次,即可一目了然: 麻黄,“味苦,温,主中风伤寒头痛,温疟，发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破徵坚积聚”。 杏仁,“味甘,温,主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒心,贲豚”。 尧花,“味苦,平寒。主伤寒,温疟,下十二水,破积聚大坚、徵瘕,荡涤肠胃中留癖饮食,寒热邪气,利水道”。 杏仁，“主咳逆上气雷鸣”；麻黄，“止咳逆上气”。一个“主”字,分明在平喘上杏仁为优,麻黄其次,因而“若喘,去麻黄加杏仁半斤”与仲景原意不悖。 至于“若微利,去麻黄,加尧花”。因“微利”为水趋大肠所至,尧花“下十二水,破积聚大坚、徵瘕,荡涤肠胃中留癖饮食,寒热邪气,利水道”。故因势利导,祛内客之水饮,水饮去,则“微利”止;又尧花有“主伤寒”之说,类麻黄“中风伤寒”之用。故以尧花易麻黄切合仲景原意。 再者“若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两”,从《神农本草经》看,附子有主伤寒头痛之用,因噎为水饮内停,寒饮上逆,故以附子易麻黄,外治伤寒表不解,内温中化水饮,并无不可。 另外“小便不利,少腹满者”是下焦气化失司，当远表就里,自小便而解,故去麻黄加茯苓淡渗利水,使水邪自小便而解,亦为合理。 最后“且尧花不止利,麻黄主喘”是《教材》作者据现代医药学知识作出的论断。“今此语反之,疑非仲景意”是《教材》作者的主观臆断。 综上所述,小青龙汤附后的方药化裁甚为合理、万分精当。《教材》“且尧花不止利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意”,是《教材》以现代医药知识曲解仲景本意,为画蛇添足之笔。我们不可以今日的医药学知识猜测古人的意思,而应以历史的观点善待和尊敬经典的原意。
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