三环类抗抑郁药的急救处理

急救措施

　　㈠催吐及洗胃：凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃，病人如无意识障碍，可口服吐根酊糖浆15ml ，饮水500ml 催吐。在给催吐剂的同时，不要给活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时，亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000～ 20000ml为宜，反复冲洗，必须彻底，直至抽出液体清亮为止。

　　㈡吸附：催吐、洗胃后再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收，也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2～3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内可能去除药物30%，若在服药后24～48小时内使用活性炭，每隔4～6小时一次，每次活性炭20～30g ，调成糊状，注入胃内。连续用24小时后，再给导泻药硫酸钠20g每次口服，促使活性炭和药物从消化道排出。

　　㈢输液利尿：为加速药物的排泄，每天可补3000ml 左右，可给予20%甘露醇250～500ml ，必要时每4～6小时可重复使用，可给予速尿和高渗糖等，但已有心功能不全者应慎用之。尿潴留者可保留导尿管。

　　㈣解毒：毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期，应一次静脉注射1～4mg ，必要时重复使用。毒扁豆碱、新斯的明可有效拮抗其抗胆碱能作用，可用水杨酸毒扁豆碱滴眼剂预防和治疗青光眼。新斯的明片剂口服，15mg ，每日3次，或肌内注射0.5～1mg 。

　　㈤解痉：过度兴奋者给苯巴比妥30～60 mg或10%水合氯醛6～12ml 口服。惊厥者首选地西泮10mg 稀释后静脉注射。

　　㈥低血压：静脉输注生理盐水或低压。必要时滴注血管活性药如多巴胺。

　　㈦心电图监护：发生室性心律失常时，可用利多卡因50～100mg 加入葡萄糖溶液100ml 中静脉滴注。如出现心衰可静脉注射西地兰0.4mg 。同时严格控制补液量及速度，以2 mg/min静脉滴注维持。心脏骤停的急救更应及时、正确、有效。

　　㈧对症处理：患者呼吸受抑制，必须保持呼吸道通畅，呼吸不好给氧，必要时气管插管，做人工呼吸，给予中枢呼吸兴奋剂。随时纠正水和电解质紊乱，保持酸碱平衡。体温低予保暖，发烧感染者，给降温并给予抗菌素和激素治疗。应给予ATP 、辅酶A 、细胞色素C 等

　　药物，以促进脑功能的恢复。

　　㈨支持治疗 ：吸氧，必要时人工呼吸。心电监护。反复静脉给予碳酸氢钠溶液，使血浆pH 维持在7.5～7.55，血压和心律失常。由于此类药半衰期长，中毒后临床表现在24小时内最为严重，大多数患者在36小时内恢复意识，4～6日后能脱离危险。因此监护和治疗应持续较长时间。

　　注意：当患者经抢救中毒症状消失，危险期过后，应密切观察3～4天，以免再度出现中毒症状。

　　小结：三环类抗抑郁药中毒的患者应及时洗胃，按照药物中毒急救措施的步骤治疗患者，同时警惕心率失常的现象。