手麻、手木、颈椎痛——神经根型「颈椎病」该如何治疗？

2、神经根型颈椎病需重点处理的6块肌肉

3、神经根型颈椎病的康复训练方案

案例展示 | 手麻、手木、颈椎痛

接下来，我们就结合顾女士案例，为大家分享处理神经根型颈椎病的完整思路。

▼ 主诉分析

2017年10月7日颈痛伴左上肢发麻，拍片显示“颈椎病”，服药后见好转。颈部酸胀痛、前左手食指麻木，晨起加重，伴左上肢臂外侧、后侧疼痛。

主要疼痛：酸胀痛、麻木；伴随症状：头晕。

顾女士的X光片显示其颈椎曲度变直，轻度侧弯（C2、C3、C4凸向左侧）；MRI则提示C45、C56、C67椎间盘突出  左侧神经根卡压。

▼ 专项评估

为了进一步确定问题所在，我们为顾女士进行了专项评估，结果如下

斜角肌卡压试验（ ）

臂丛神经牵拉试验（ ）

椎间孔挤压（-）

HOFFman征：（-）

▼ 评估结论

C56、C67神经根型颈椎病

左侧斜角肌起点处紧张

左侧胸小肌紧张

左侧大、小圆肌紧张

神经根型颈椎病需重点处理的6块肌肉

根据上述评估结果，我们为顾女士确定如下治疗方案：

矫正颈椎关节，松解斜角肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌、大圆肌和小圆肌等，同时配合斜方肌、菱形肌的强化和姿势矫正。4月8日液针刀微创尸体解剖班（郑州）←点击链接查看

Ⅱ 斜方肌

▼ 损伤：

转头的终末端疼痛

▼ 解剖：

起：上项线、项韧带和C1、C5的棘突

止：锁骨外三分之一

▼ 治疗手法：揉捏法

Step 1 站在俯卧病人肘部的旁边，面对病人的头

Step 2 将双手放在病人肩部上斜方肌上面

Step 3 挤压并捏拉组织，首先用一只手，开始轻柔一些，随着组织放松揉捏可更加有力

Step 4 结束时，用一只手抓住肌肉并震摇几次

Step 5 移到病人另一侧，重复以上手法治疗对侧

Ⅲ 胸大肌

▼ 解剖

起点：锁骨内侧半，第1-6肋，腹直肌鞘前层

止点：肱骨大结节嵴

▼ 功能

内收、屈曲和内旋上臂

▼ 治疗手法

1) 患者仰卧位，治疗师站在患者肩旁，面对病人

2) 将指尖放在肌肉的肱骨内侧

3) 紧压组织，向内侧滑动手指，横跨肌肉至它的胸骨连接部位

4) 从同一点开始，重复以上过程，沿着上一次移动路径的下方呈对角线斜向移动手指

5) 重复同样操作，每次都从同一点开始，使你每次手指移动的路径合起来形成扇形，直至路径沿着肌肉的外侧缘时结束

Ⅳ 胸小肌

▼ 解剖

起点：3至5肋

止点：喙突

▼ 功能

功能：下回旋肩胛骨。上抬肋骨。

Ⅴ 大圆肌

▼ 解剖

起点：肩胛骨下角，肩胛骨外侧缘下1/3处

止点：肱骨二头肌沟内侧缘

▼ 功能

内收和伸展上臂并使上臂内旋

▼ 治疗手法

1) 患者俯卧位，治疗师站在患者旁，面对治疗一侧的肩部

2) 将用于治疗手的拇指顶住肩胛骨外侧缘近下角处

3) 向内侧和深部按压，向上腋窝方向移动拇指。持续治疗直至拇指到达肱骨

Ⅵ 小圆肌

▼ 解剖

起点：肩胛骨外侧缘上2/3

止点：肱骨大结节冈下肌下方

▼ 功能

外展上臂并使其向外旋转

▼ 治疗手法

1)  患者俯卧位。治疗师站在患者需治疗的一侧，面对患者的肩部。

2)  使用拇指在肩胛骨外侧缘中点周围，大圆肌和冈下肌之间寻找该肌肉

3)  用支撑的拇指向深部按压，沿着肌肉滑动，至肱骨后部的肌肉连接处。

神经根型颈椎病的康复训练方案

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颈深屈肌激活训练

▼ 训练一：颈深屈肌力量训练

Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，弹力带放在脑后，头处于中立位，保持收紧下巴

Step 2 双手向前拉弹力带，头部对抗保持在原有位置

Step 3 每次30秒，每天可练习多组

▼ 训练二：侧卧支撑训练

Step 1 采用侧撑姿势

Step 2 尽可能撑起身体，保持8秒，回到起始位置；换边练习

Step 3 每边练习15次

除上述颈深屈肌激活训练外，我们的康复师还带领顾女士进行了肩胛骨控制训练、中/下斜方肌强化训练、巩固外旋肌强化训练、肩关节活动度强化训练、大小菱形肌强化训练、呼吸训练等。