明医公开课
>>>第2905课<<<
陈苏生先生积60余年之临床经验,总结了许多行之有效的药对及药组,加减损益皆有法度,略作介绍。
01
“土忍翘薇”,利湿解毒
土、忍、翘、薇,能拮抗激素副作用。
《本草纲目》载:土茯苓性味甘平淡,功能清热解毒,除湿通络。解毒药多苦寒败胃,洞泄伤脾,惟土茯苓无此弊端,堪久服之。先生对肿瘤常以此为君,伍同忍冬藤为治,不投苛烈攻伐之品,实求稳中取胜之道也。《本草钩玄》说土茯苓酒有壮阳种子之用,能健脾胃,强筋骨。
忍冬藤性味甘寒,解毒清热之功同银花,而通络清泄之力更胜一筹,合可主治风湿关节挛痛,诸疮毒肿疡,并能抗病毒之感染。
连翘苦平无毒,古说其功能清热解毒,散诸经血结气聚,除脾胃湿热,通淋利尿,治疮疡肿毒、瘰疬等症。先生常与白薇同用,抗感染而无药毒残留之虞。
白薇味苦咸寒,功能清热凉血利尿,既能清实热,又能清虚热,下水而利阴气,久服宜人,不易产生耐药性。
激素类西药在临床有其特殊的治疗效果,但若使用不当,或由于病情需要而使用时间过长、用量过大,则往往产生副作用。
某些患者因大量用激素,以致痤疮遍体,毳毛增长,或见毛发脱落,躁热不安,每每发生向心性肥胖。
凡此种种毒副作用,先生在对症处方中都加用“土忍翘薇”,搜风通络、解毒利湿之法以缓解之;有继发感染时亦用此提高机体抗感染能力,临床疗效颇为满意。
病例举隅
蒋某,女,17岁。
患全身性红斑狼疮2年。
心、肝、脾、肾均有不同程度损害,长期应用大剂量地塞米松治疗,激素撤减困难。面如满月,颡颐痤疮累累,毛发稀疏,身热颧红,肝区胀痛,四肢关节红肿痛楚。舌质红、苔薄白,脉弦。证属肝郁凝瘀成毒,阴虚火旺营热。
先生予疏肝和络、清化解毒之剂,重用土茯苓、忍冬藤各30克,连翘、白薇各9克。
连服两月后,诸恙斯平。追踪一年,症情稳定。
02
“土忍乌草”,止痛解毒
土、忍、乌、草,对各种关节筋络疼痛均宜。
土茯苓清热解毒、除湿通络,利关节而治筋骨挛痛,上文已述及。唯此品性味甘淡而平,其力也缓,虽与通络清泄之忍冬藤相伍,其力总尚嫌缓弱,临床遇疼较甚者,仅藉此便有病重药轻之嫌,且若遇禀赋或病性寒凉者,便属不宜。
因而,先生在临床遇有风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及风湿热之重症,尝以此两味与制川乌、生甘草合为一药组,投之效皆应手。
盖川乌功能祛寒湿、散风邪,其温经止痛之力绝佳。然其性味大辛大热而有毒,医者多畏其燥烈之性而不敢轻试。凡遇痹症,总是风湿与寒(或与热)合而为患。倘是风寒湿合而为痹,不论何气偏胜,川乌用之自无不合;唯若风湿而兼热象,即不虞川乌之毒性亦不容辄投。
先生以此四味合为药组,以和诸药、解百毒之“国老”甘草,制约川乌之毒;以甘寒之忍冬藤,为川乌大辛大热之制;《本草正义》谓土茯苓能“深入百络”,借此入络搜剔之能,而引川乌散风温经止痛之力达四肢百骸。
合诸药之力无疑是治疗各类痹症关节疼痛之绝妙组合,而无须远寒远热之避。
至于土、忍两味与制川乌用量之孰轻重孰重,则须为医者视病情之寒热偏胜而斟酌。然制川乌用量加重,则甘草之份量亦相应增加,以相制约。
病例举隅
徐某,女,45岁。1976年8月11日初诊。
诉患“类风湿性关节炎”已逾年。经西药治疗症状可缓解,然停药即复,转求中医。
症见指关节略变形,膝、踝关节游走性疼痛,面目虚浮,纳可,寐差,脉细缓。
先生以止痛解毒、祛风胜湿合养心安神为方:土茯苓30克,忍冬藤24克,制川乌、生甘草、独活、秦艽、防风、防己各9克,淮小麦24克,大枣3枚。
14剂后,关节疼痛大安,面浮减,寐亦转佳。前后服药2月余,诸症霍然。
03
“寄断狗鹿”,强肾泄浊
慢性肾病常见蛋白尿,常规沿袭用六味地黄汤滋肾阴、金匮肾气丸补肾阳,传统上着眼于滋养肾脏精气。
然临床上有相当数量的病人,除尿常规检查发现有异常之蛋白质与血细胞、管型外,不一定全是肾阴不足或者肾阳不足。
先生认为:肾之为用,既有“葆真”一面,又有“泄浊”一面,一意补肾而忽视泄浊,非为上策。
现代医学中的种种自身免疫性疾病,如全身性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾小球肾炎等,均能出现蛋白尿。纯补其体,而忽略其用,每难收到全功。
桑寄生、续断、狗脊,味苦气平,俱以补肝肾、强筋骨见长,且能通利续伤,宣泄肾浊,通而不泻,补而不滞。
古称桑寄生、续断有益血脉、安胎之功,现谓本品有用于抑制异体器官移植后的排斥反应,并谓有参与体内免疫机制之可能。
以鹿含草补肾摄精止血,四味协同强肾泄浊兼而有之,不温不燥,虽长期服用,亦无碍胃或伤阴之虞,可称补肾助用之隽品。
病例举隅
许某,男,38岁。
1979年冬因腰酸乏力而就医。尿常规检查得蛋白质(+++),颗粒管型2~3/HP,红细胞少量,血尿素氮15.4mmol/L。
住某医院治疗数月,症状无好转,蛋白尿(+~++),24小时尿蛋白定量568毫克。患者拒绝接受激素治疗而自动出院。
转请先生诊治时,形体消瘦,面色少华,神疲头晕,腰膂酸楚,腿膝无力,纳谷欠馨,小溲清长多泡沫,腑行欠畅。苔薄舌质淡,脉来濡缓。
夫腰为肾之外腑,肾乃封藏之本;筋为肝之余,肝乃罢极之本,肝肾两亏,邪浊羁留,精微流失,无以营筋养络。拟强肾泄浊法。
方用桑寄生20克,续断15克,狗脊15克,鹿含草30克,生黄芪30克,煅牡蛎30克,柴胡9克,枳实12克。
进药7剂,诸恙渐减。尿常规:蛋白质(+),余阴性。守方1个月,尿蛋白由少量转阴,腰酸明显好转,纳便自调,精神渐振,已能站立售货工作半天。如法调治,随访迄今,已恢复全日工作多年。
04
“苍玄芝茧”,降血糖、愈夜盲
苍术苦温燥湿健脾,葛洪名之曰“山精”,久服“令人长生,辟谷”云云;李时珍称其为“仙术”,尝谓“作煎饵久服,轻身延年不饥”。
先生以苍术之“辟谷”、“不饥”,治消渴善啖正为合拍,如虑苍术性燥,易于伤阴,与玄参同用则温而不燥矣。
苍术含有大量维生素甲类物质,治夜盲有特效,知其燥而不伤阴也。
玄参原为咸寒之品,质润多液,滑肠而通便,滋阴凉血生津,两者相反相成,寒温润燥相济为用。
现代药理证明,苍术、玄参均具有抑制血糖及扩张血管降压之作用。北京名医施今墨先生亦尝用此药对。
《本草纲目》所录瑞竹堂方“苍术丸”,即用苍术与黑芝麻多脂之质同炒,共碾为末,酒面糊为丸,功能清上实下,治雀目内障,长服有效。
黑芝麻含有丰富肪脂油、卵磷脂、蛋白质,为柔肝明目之要药,对糖尿病患者也是一种食疗良品。
茧壳一味,民间多用以治遗尿,有缩小便之效,古方“缫丝汤”治消渴,即以此君为主。
四者合伍治消渴颇验,丸散、煎剂皆相宜。
病例举隅】
张某,男,66岁,退休教师。
罹患糖尿病4年有余,业经饮食控制,口服降糖药治疗有效。后因药源紧张,无法坚持常规治疗,遂见消谷善饥,多饮多尿,头晕足软蜂起。
检得空腹血糖13.3mmol/L,尿糖(++~+++),尿醋酮弱阳性。
患者形肥体硕,舌苔薄腻,舌质偏红,脉来弦缓。先生认为消渴之症,虽有上、中、下三消之异,但总是糖代谢功能之紊乱,其本则一也。
故对此病恒于对症施治中,加“苍玄芝茧”以祛湿泄热,敛阴潜阳,颇收桴鼓之效。
本例方用苍术30克,玄参15克,黑芝麻12克(碾末冲服),茧壳6克,柴胡9克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克,黄精12克,天花粉30克,地骨皮12克。
4剂药后,餐后2小时尿糖为(+),空腹血糖9.9mmol/L,三多症状显著减轻。
续拟原方加党参15克,共10剂。药竟,尿糖每日空腹及餐后共测4次,均为阴性,空腹血糖7.2mmol/L,诸恙悉平,纳便自调。
单纯中药治疗,随访多年,血、尿糖量均在正常范围。
05
“附磁枣远”,安抚中枢、潜阳宁神
附子、磁石、枣仁、远志四味同用对安抚中枢、调节神经有良好功效。
附子通十二经,有强壮兴奋之功。伍磁石之镇静,能抑制虚性兴奋,合枣仁之滋养、远志之安神益智、定心止惊,对长期失眠、形神俱惫之植物神经紊乱,有安抚调节作用。对心动过速、脉来早搏亦颇有效。《本草经集注》尝谓远志能“杀天雄、附子毒”。
先生所拟“潜阳宁神煎”,即以此四味为君,为增强药效,或时加柴胡、龙骨、牡蛎、半夏、北秫米、夜交藤、合欢皮,综合成方,集兴奋、强壮、收敛、缓和、滋养诸药于一炉,每每起到拮抗协调、相辅相成的作用,无论对失眠还是嗜眠,皆有调治之效。
病例举隅 1
朱某,女,45岁。
苦失眠10余年,常服安眠药而寐终不安。
头痛卓卓然,日服镇痛片而痛疼不解。反复感冒,月无数日安适,汗之而表气愈虚,清之则里真益怯。向有胃下垂,纳谷久虚,脘痛时作,攻补俱不得。
虚阳上亢,躁难自安;营卫失和,洒淅形寒,口燥咽痛、厌恶凉饮。有表不敢表,惧重虚其表;有热不敢清,恐愈寒其中;温卫解肌,原是正治之法,又恐触犯咽痛,处方下药每有顾此失彼之虞。
综观全局,权衡得失,其总是阳浮于上,阴虚于下,营卫不和,气血舛乱之象。治病必求其本,循此施治,持之以恒,日久当有弋获。遂予加减潜阳宁神煎14剂,以资观察。
制附子9克,灵磁石30克(先熟),酸枣仁12克,生龙牡各30克(先煎),紫石英15克(先煎),远志9克,夜交藤15克,合欢皮12克,知母9克,甘草9克,川芎6克,白芍9克,杞子12克,潼沙苑12克,白芷9克,明天麻6克。
守方至42剂,诸恙大减,西药镇痛片由4~5片/日递减为1片/日,乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失,夜寐自安,已摒弃安眠西药。纳谷尚差,但精神渐振,已能处理繁忙公务而无倦容。
续进前方加减,共70剂,胃纳日馨,诸症霍然,前后判若两人。
病例举隅 2
詹某,女,30岁。
17岁始即有嗜眠,家居做女红时常昏昏睡去不能自支,然心中明白,能闻别人讲话,但无法自醒。
19岁结婚,翌年娩第一胎男婴后,月经一直未来,但续而孕育。
近3年来,睡意益浓,记忆力减退,无论行、立、坐、卧均可有发作性睡眠,先感头昏头痛、眼睑沉重,旋即沉沉睡去,不闻鼎沸人声,每日发作10余次,每次约20分钟许,但夜间仍能睡足8小时,而梦多纷纭。纳便如常,苔白,脉缓。
久用强脑益智开窍之剂罔效。治疗之对策,正治不已则从治。窃思发作性嗜眠,似乎神志不足,但夜寐多梦,仍是神不守舍,治当潜阳宁神。
制附子9克,灵磁石30克(先煎),酸枣仁9克,生龙牡各30克(先煎),夜交藤9克,合欢皮10克,制半夏9克,北秫米15克,茯神9克。
投药10剂,夜梦好转,白日睡眠发作减少。如法调治半载,经闭12年后第一次复潮,且逐月有讯。发作性嗜眠基本告愈。
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