牙痛，牙周炎，中医辩证治疗和经验

俗话说：牙痛不是病，但痛起来要人命！今天快问君就来和大家聊聊，中医治疗牙齿方面的经验。

案一 急性牙髓炎案

罗某某，女，58岁，退体工人。 2008年1月4 日初诊。

主诉：右下颌牙龈疼痛1周。

初诊： 1周前因家务劳累后出现右下颌牙龈疼痛，牵涉右上颌，右颞側头病，咬牙时痛甚，牙痛时剧时缓，夜间痛甚，乏力口淡，舌淡红，苔白，脉缓细。

中医诊断：牙痛，证属肝肾阴虚，相火浮越。

西医诊断：急性牙髓炎。

此为患者年老肝肾阴虚，水不制火，虚火上炎，故可见下颌牙龈疼痛，牵涉右上颌，右颞側头痛。法当滋肝养肾，清热泻火。方拟二至丸加味。

处方：

生地20g、熟地18g、麦冬15g、女贞子18g、墨旱莲15g、栀子12g、救必应18g、怀牛膝15g、肉桂3g(焗服)、甘草6g。

3剂，水煎服，日1剂。

二诊（2008年1月9日）：牙龈痛明显减轻，头痛止，仍乏力。此虚热大部已退，但肝肾阴虚仍有，当加强补肾之力。当去肉桂，以免温燥，而加人骨碎补15g，益肾行血，固精髓镇牙痛而固本。继服3剂后诸症消失。

按语：齿为骨之余，肾主骨，肝肾明虚，相火浮越，则牙痛。故予二地、二至丸、麦冬滋养肝肾阴液，栀子清热泻火；救必应清热止痛；怀牛膝引热下行；肉桂引虚火归于阴分中。在滋水泻火基础上，巧用肉桂引虚火归源，归于肾阴，使相火潜藏于肾阴之中，是治疗虚火牙痛的妙用法，而胃火实热牙痛，不能用肉挂，以免火上加油，宜用石膏清泻胃火。

二诊时患者牙病大减，去肉桂，以免温燥，而加入骨碎补，益肾行血，固精髓镇牙痛而固本。3剂后患者牙痛全消，乏力好转。

案二 成人牙周炎案

苏某某，男， 56岁，干部。2012年12月26 日初诊。

主诉：牙龈疼痛2月余，加重1周。

初诊：患者两月前因进食酸辣食物出现牙龈肿痛，自服止痛药后症状好转，但仍时时隐隐作痛，伴口干大便干。1周前因拔牙后疼痛加重，影响进食及睡眠，遂来求诊。

刻下症见：牙龈疼痛，红肿，口干不苦，纳可，大便干结，日一次，眠差，舌红苔薄白脉沉滑。

中医诊断：牙痛；证属胃热内盛。

西医诊断：成人牙周炎。

素体湿热，加之过食酸辣食物，内外合邪而热邪停留于胃，胃热内盛，循经上蒸故见牙龈肿痛诸症。法当清胃泄热。

处方:

生石膏30g(先煎) 知母12g 甘草6g 栀子15g 虎杖30g 金银花15g 蒲公英30g 紫花地丁30g 救必应20g 延胡索20g 怀牛膝15g

7剂，水煎服，日1剂。

二诊(2013年1月4日)：服药3剂后牙痛症状明显好转，但自诉因进食烧鹅等食物后疼痛又明显，大便仍干，口干欲饮，舌淡胖大脉沉略滑，此时应舍舌脉而从证，以玉女煎加减。

处方如下：

生石膏30g(先煎) 知母12g 甘草6g 桔梗12g 虎杖30g 金银花15g 生地20g 麦冬15g 怀牛膝15g 玄参18g 火麻仁30g 救必应20g

7剂，水煎服，日1剂。

服药后无牙痛，未来复诊。

按语： 《四圣心源卷八 · 七窍解》：“牙痛者，足阳明之病也。手阳明之经，起于手之次指，上颈贯颊而入下齿。足阳明之经，起于鼻之交頞，下循鼻外而入上齿。”因患者进食酸辣食物，又因素体湿热，内外合邪而热邪停留予胃，胃热内盛，循经上蒸故见牙龈肿病诸症。治宜清泻胃热，方选玉女藤，加栀子、蒲公英、金银花等以增强清热之力，加虎杖火麻仁通泻大便以引热下行。胃热得清，故诸症悉愈。

本文来源于快问平台资深名医 邱健行 主编 《杏林健行》 真实案例原创发表，详细为大家介绍中医治疗牙齿科方面病患的药方和治疗过程。

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