广元县有个屠户叫岳充，此人生性贪婪凶狠。有一天昭化县有个叫史符客商赶着十余头猪深更半夜到了岳充家，岳充见这么晚也没人知道，就备好酒菜招待史符。史符因为赶路疲乏，喝了些酒，就大醉，岳充于是将史符勒死然后抛尸于后园的井中，这事竟然没一人知晓。
三年后昭化有一个富商名叫安其昌的，也到广元来经商。安其昌年少风流而又多金，又喜好风月之事。岳充的隔壁再隔壁有个裁缝叫梁华成，其妻子马氏长得很是窈窕漂亮，见过之人无不被她的美貌吸引。梁华成的对门有个皮匠叫池清源，没事就喜欢言语挑逗马氏，但是马氏从不给他好脸色。
安其昌有天到池清源处买鞋，见到对门的马氏，一下子就被马氏的美貌所吸引，于是向池清源打听，知道马氏的丈夫是个裁缝，于是有事没事就买些锦缎找梁华成做衣服，多出来的布就说送给他妻子做鞋子，这一来二去的就和他们混熟了。
越是熟了就越是想这个马氏，便却又得不到，于是得了想思病就病倒了。安其昌病了之后就写信给他父亲马润，让他过来收债。梁华成好些天没看到安其昌过来，这天正好路过安其昌的住处，一看安其昌病了，就进屋探视。
梁华成说听闻你病了，不知道现在好些了没。安其昌就说了，如果你肯救我，那我还有条生活，如果你不肯救我，那我们俩就要阴阳两隔了。梁华成一听莫名其妙，说我又不是医生，怎么能救你呢。如果能救你，我肯定会救你的。
安其昌你肯定能救我的，梁华成一听就说了平日了你对我多有照拂，如果我能救那有不救之理。安其昌说既然如此，我这里有五两银子，作为先期酬谢，等我好了再重谢。梁华成说你得先说你这病症，我看能不能医，我不能先收你的银子。
安其昌说你先收下银子我才能说，而下收下银子不能反悔。梁华成在疑虑中收下了这五两银子。安其昌然后才说是因为太思念梁华成的妻子马氏了，如果梁华成能让他的妻子马氏陪他一晚，那么就解了这个相思病，病自然就会好。
梁华成考虑了一下说，只怕我答应了，我妻子也不会肯呀。安其昌说只要你同意了你回去和她说，她肯定会同意的。梁华成回去和马氏一说，马氏说你既然答应了，而且收了人家的银子，那就不能反悔，平时人家也送了不少鞋面布给你，再说了救人一命也算积了阴德，那我就答应了吧。
梁华成回报安其昌说今晚就可以了，安其昌很是高兴。于是梁华成晚上拿着银子去妓院了，马氏收拾的停当，在门口等安其昌。但是没想到当晚安其昌的父亲安润来了，当晚就和安其昌睡在一屋，安其昌就没办法去赴约。
皮匠池华源见到了二更天马氏还在门口等着，就又去调戏马氏，但马氏并不答应，于是池华源就恶向胆边生，将马氏给杀了，然后将她的头颅挂成了屠户岳充家的挂钩上。岳充第二天早上起来卖肉，一看挂钩上挂着个人头，吓了一跳，立马将人头偷偷的扔到了后院的井中。
梁华成第二天回家一看妻子被杀了，立马就认为是安其昌杀的，于是告官将安其昌抓了，但安其昌的父亲则说当晚他和儿子睡在一起，人并不是安其昌所杀。
保宁的知府前来断案，认为马氏平时风评好，肯定是安其昌所杀，但是安其昌并不认罪，于是只能收监，准备再审。过了一年，曾察院出巡到了广元县。安其昌的父亲对梁华成说我儿子本与你交好，不可能杀你的妻子的。要不这样我给你些银子你再娶一个女子，你去把诉状撤了。但是曾大巡并不同意，说这是人命大案，不能姑息。
于是曾大巡重新断案，将安其昌打了三十杖，然后判为死刑。私下里又让下面的捕快偷偷的去街坊处打听，看谁会议论这个案子，如果有人说安其昌是被冤枉的，就把他带来。捕快只听得街坊处议论说当晚只有安其昌去了，不是他杀的还能是谁，皮匠的徒弟也这么认为。但皮匠却说这人是被冤枉的。
于是捕快将皮匠带回衙门，曾大巡于是说我暗访是你杀了马氏，你还不快快招来。皮匠受刑不过只好招了马氏是他所杀，而且人头当时挂在屠户岳充那里，于是又将岳充召来，岳充一听只是问人头的下落，就说当时害怕把人头丢后院的井里了，他把当年杀害史符的事给忘了。仵作下井一捞，结果不便把马氏的人头捞起来了，还捞起来了一具尸体，于是当年史符被害的案子也一并破了。
最后岳充被判死刑，皮匠池清砍头，梁华成杖责。
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