​鼻流浊涕的病因

　　鼻涕的色、质是分证依据。清涕示风寒或卫外不固，粘黄涕示肺热、胆热、湿热，脓涕臭秽为邪毒浊气，粘涕如蛋白、量多不断是肺、脾、肾虚者。

　　（一）风热

　　病因病机：外感风邪，久郁为热，犯于肺卫，循经扰于鼻窍，发为鼻渊。

　　（二）胆热

　　病因病机：胆经郁热，循经上犯，鼻窍流浊涕。

　　（三）湿热

　　病因病机：嗜食辛辣肥厚之品，湿热内生，蕴扰鼻窍，浊秽久居而流黄浊涕。

　　（四）肺虚

　　病因病机：肺气不足，卫外不固，治节失司，鼻窍不利。

　　（五）脾虚

　　病因病机：脾虚失健，升降失司，清阳不升，气不摄津，湿浊停聚，鼻窍而致。

　　（六）肾虚

　　病因病机：鼻渊日久，虚及于肾，肾气不固，摄纳无权，精气不布，津液不摄而象。

鼻流浊涕的诊断

　　（一）风热

　　鼻流浊涕，色黄白相同，质稠而量多，鼻甲黏膜红肿。鼻塞不通，嗅觉减退。头额胀痛，咳嗽痰黄，口干咽痛。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　（二）胆热

　　鼻流浊涕。色黄质稠味臭，鼻黏膜红赤肿胀。鼻塞不通，不辨香臭，头晕头胀，口苦咽于。舌红苔黄，咏弦数。

　　（三）湿热

　　鼻涕黄浊，量多气臭，嗅觉差，鼻腔黏膜红肿高突。头胀头重，胸闷脘痞，不欲饮食，口腻粘不爽。舌红，苔黄腻，脉濡数。

　　（四）肺虚

　　鼻涕粘自量多而无臭味。鼻黏膜淡红肿胀，鼻塞时轻耐重，日久不已，遇寒、遇风更甚，自汗恶风，易感冒。舌淡苔薄白，脉虚。

　　（五）脾虚

　　鼻涕量多，色白粘稠无臭味，鼻腔黏膜淡红、肿胀。鼻塞而香臭难辨。面色无华，少气懒言，纳呆腹胀，大便溏薄。舌淡，善薄白，脉缓、虚。

　　（六）肾虚

　　病症日久，涕清而稀，或如鱼脑，遇冷、过劳加重，鼻腔黏膜色淡、肿胀，嗅觉减退，鼻塞。脑空耳鸣，腰膝酸楚，健忘目糊。阴虚则五心潮热，口干盗汗，舌红，脉细数；阳虚则形寒肢冷，夜尿多，舌淡。脉沉细。

鼻流浊涕的治疗

　　【证治方药】

　　（一）风热

　　治法：疏风清热，通利鼻窍。

　　方剂：苍耳子散（《济生方》）加减。

　　药物：苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g（后下），辛夷花l0g，菊花10g，连翘10g，川芎10g，黄芩10g。

　　方义：菊花、薄荷、莲翘、黄芩疏风清热，苍耳子、白芷、辛夷花、川芎祛风通鼻。

　　加减：肺热口渴咽干，加鱼腥草、知母、石膏清热；涕多而浊，加桔梗、藿香叶、佩兰泄浊；风寒束肺尚未化热者，去菊花、连翘、黄芩，加细辛、藁本、荆芥、防风，祛风散寒。

　　变通法：若兼见外感风热，发热恶风，头痛咽痛，用银翘散（《温病条辨》）合上方。上述主方可煮散用，研成粗末为散，每15g煎服。或用鼻薰吸药气亦可。或开水送服教剐。每5～10g，日2～3次。

　　（二）胆热

　　治法：清泄胆热。

　　方剂：龙胆取渊汤（经验方）加减。

　　药物：龙胆草6g，木通6g，夏枯草10g，连翘10g，柴胡10g，桔梗10g，藿香10g，辛夷花10g，荷叶梗各10g，甘草19g。

　　方义：龙胆草，夏枯草、连翘清泄肝胆。柴胡疏肝引入少阳，桔梗、甘草排脓，藿香、荷叶梗芳化泄浊，辛夷花酒利鼻窍，木通清利。

　　加减；经年不已，久病A络，加僵蚕、蜂房搜络；大便秘结加生大黄通便。

　　变通法：可服用奇授藿香丸（《医宗金鉴》），藿香叶、雄猪胆汁比例为l0；3，蕾香研末，与猪胆汁浓缩浸膏混和拌匀，加蜜制丸如梧桐子大，每服10g，日2次。亦可与上方合用。

　　（三）湿热

　　治法：清热化湿，芳香泄浊。

　　方剂：丹溪鼻渊方（《丹溪心法》）加减。

　　药物：苍术10g，陈胆星10g，藿香10g，白芷10g，砂仁6g，山栀10g，黄芩10～12g，连翘10～12g，辛夷10g，佩兰10g，木通10g，石菖蒲10g。

　　方义：连翘、黄芩、山栀清热，苍术、藿香、佩兰，砂仁燥湿泄浊，白芷、辛夷、木通、石菖蒲通利鼻窍，陈胆星化疲清热。

　　加减：湿重加苡仁、赤小豆、冬瓜仁利湿排脓，热重加银花、蒲公英、野菊花清热解毒。

　　变通法：用甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。同时用外治法吹鼻致涕。

　　（四）肺虚

　　治法：补肺益气，通窍止涕。

　　方剂；温肺止流丹（《痔医大全》）合玉屏风散（《世医得效方》）加减。

　　药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，细辛3g，菖蒲10g，五味子10g，诃子10g，鱼脑石10g（煅）。上方可研为粗末，或制丸缓图。

　　方义：黄芪、党参、白术益气补肺，桔梗、甘草排脓，菖蒲通窍。诃子、五味子敛肺止涕，煅鱼脑石化浊止渊。

　　加减：鼻塞加白芷、辛夷，苍耳子通鼻。

　　变通法：肺脾两虚，清阳不升，浊阴内居者，可用补中益气汤（《脾胃论》）加减，益气升阳，通利鼻窍。

　　（五）脾虚

　　治法：健脾益气。升清降浊。

　　方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）加减。

　　药物：生黄芪15g，党参10g，白术15g，蔓荆子10g，升麻6g，葛根l0g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，白芷10g，辛夷10g，木通10g。

　　方义：黄苠、党参、白术、甘草健脾盏气，升麻、葛根、蔓荆子升阳疏风，石菖蒲、木通、白芷、辛夷通利鼻窍，白芍、甘草缓急。

　　加减：湿重涕多加浑泻、获苓、苍术、藿香化湿泄浊。

　　变通法：用补中益气汤（《脾胃论》）加减。

　　（六）肾虚

　　治法：补益肾气。

　　方剂：肾阴虚用六味地黄汤（《小儿药证直诀》），肾阳虚用肾气丸（《金匮耍略》）。

　　药物：熟地10～15g，山蓖肉10～15g，山药15g，丹皮6g，茯苓15g，泽泻15g。

　　方义：熟地、山萸、山药补肾，丹皮清热，茯苓、泽泻淡渗。可长期服用上进丸药缓调补虚。

　　加减：阳虚加附子、肉桂，即为肾气丸。汤剂可加入龙骨、龟甲、菖蒲、远志，即合枕中丹（《千金要方》）以益心安神。

　　变通法：若阴虚有火，湿热内蕴者。用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合四妙丸（经验方）加减。若涕清量多形寒怯冷，可用真武汤（《伤寒论》）温阳剃水。或阳和汤（《外科全生集》）温阳补督。