早产儿母乳强化剂

一丶为何需要母乳强化剂

母乳是所有婴儿的最佳食物。虽然母乳中的营养素对于足月儿最为理想，对于快速生长的早产儿，其蛋白质和矿物质含量不足，特别是出生体重低于1500克的早产儿（极低出生体重儿）。强化剂的目的是满足这些孩子的需要。

母乳强化剂是上世纪八十年代出现的，当时发现母乳喂养的极低出生体重儿体重增长缓慢，母乳所含的蛋白质和钙磷均不能满足早产儿快速生长的需要。因此 为了让早产儿能赶上同龄婴儿，出现了母乳强化剂(human milk fortifier)或增强剂。母乳强化剂通常是牛乳提取物，也可以用大豆、低致敏或者不含乳糖的乳制品代替。加利福利亚还有一家公司直接从捐赠母乳中制备母乳强化剂。

二丶添加母乳强化剂的合理性

对于出生体重1500克以下的早产儿，在稳定生长期每日约需要热卡120KCal／Kg，包括蛋白质4g／Kg丶钙100-200mg／Kg丶磷60-140mg／kg；而等量热卡母乳中提供三种物质分别为1.8丶50和25。这显然不能满足小早产生长的需要。当然，母乳中不足的还有许多物质，不一一列举。

以某种强化剂为例，每包含蛋白0.25g，如果以半量强化每50ml加二包，按奶量150ml／Kg计算，每日可额外摄入蛋白质1.5g／Kg，基本能满足早产儿需要。大量研究也证实，强化母乳喂养的早产婴儿体重增长更好，远期神经发育更佳。

三丶如何添加

一般当母乳喂养达到每日液量的一半时开始加入强化剂（另一半为静脉营养）。开始可以加入一包（以某品牌强化剂为例，全量为每100ml加四包。不同品牌要按照说明书使用），每周增加一包；或从二包开始，最后达到全量（在医院里）。在家使用时建议使用半量强化，监测体重增长很重要，全胃肠营养下，加入两包的热卡约74KCal／Kg，加入四包约为81Kcal／Kg。

四丶谁需要强化母乳

一般认为2000g以下早产儿都需要，按半量进行强化。我们病房是1800g以下均建议强化母乳，1500g以下则根据体重确定半量还是全量强化。

五丶何时结束

我们在门诊一般建议体重到3.5kg，纠正月龄1-2个月内停用。如果体重增长不佳，可以在医生指导下调整使用时间。

六丶注意事项

强化剂可能有副作用，如改变渗透压，影响母乳中抗体IgA活性，增加感染风险等。如果体重增长不佳，建议儿科排查各类疾病，在医生的指导下调整。

七丶思考

使用母乳强化剂的依据是宫內生长速率，是否合理有待论证，也许早产儿的生长要个体化和更为精细化；另一方面，有观点认为足月前大脑的生长更重要，满月后其benefit下降，而肥胖丶糖尿病和心血管疾病风险增高。