裘刚：新生儿便秘

文/ 裘刚（上海市儿童医院新生儿科主任）

定义

便秘的定义是指“主诉有非正常的延迟排便或者排干燥硬结的粪便，常常伴有排便费力和/或疼痛”。由于新生儿不能主动讲诉排便的感受，因此对于新生儿排便是否正常，需要家长及医护人员的仔细观察。英国国家卫生质量标准署2010年对于儿童特发性便秘的指南中提出，对于1岁以下的婴儿，出现以下2种或2种以上表现者，需要考虑为便秘：每周排便次数低于3次（不适用于纯母乳喂养的超过6周的婴儿），坚硬粗大的粪便，“兔子屎”或“坚果样”的粪便，排便困难，坚硬粪便伴有出血，排便时用力屏气，曾经有过便秘的表现，曾经或现有的肛裂。

原因及临床表现

由于新生儿的特殊性，一旦新生儿早期出现便秘，必须要注意排除先天性消化道畸形。正常新生儿生后48小时之内要解胎粪，如果生后48小时未见胎粪排出，必须警惕消化道畸形。常见的与便秘有关的消化道畸形包括：

先天性无肛或肛门闭锁狭窄：新生儿生后不排便，逐渐出现腹胀，开奶后腹胀加重，可伴有呕吐，需要注意新生儿是否存在正常肛门位置是否有开口，或者肛门开口的位置是否正常，如果有开口可以使用柔软的肛管试探是否能顺利通过肛门。完善倒立位片可明确直肠盲端与皮肤的距离，以选择适当的手术方式。

先天性肠闭锁：新生儿生后不排便，或仅排少量灰色胎便，给予灌肠通便处理后仍无胎粪排出。若闭锁位置较高，开奶后早期即会出现呕吐，呕吐物可含胆汁，可有上腹膨隆或无明显腹胀；若闭锁位置较低，呕吐出现晚，可伴有粪质，但多会伴有较为严重的腹胀。行腹部立卧位片提示肠梗阻表现，完善消化道造影以明确肠闭锁的位置。

胎粪性肠梗阻或胎粪排泄延迟：新生儿生后不排胎粪或仅排少量粘稠胎粪，伴有呕吐、腹胀等表现，但有正常肛门，给予灌肠通便后可有大量粘稠的胎粪排出。如生后3天大便仍为胎粪样，则考虑为胎粪排泄延迟。

先天性巨结肠：一般生后解胎粪情况正常，但随着开始喂养，逐渐出现便秘，伴有腹胀、呕吐等表现。行造影剂灌肠检查可见结肠明显扩张，行结肠活检提示无神经节细胞。

肛周脓肿、肛裂：有时新生儿出现肛周脓肿或肛裂的时候，由于排便会加剧疼痛，因此会造成新生儿不愿排便，导致便秘。

脊髓发育异常：脊膜膨出、脊柱裂、脊髓栓系、脊髓占位、脊髓损伤等可因排便神经反射降低，从而影响排便。其中比较特殊的是Currarino综合征，具有骶骨发育不良、直肠肛门畸形、骶前肿物三联征表现，以顽固性便秘为主要症状，需要神经外科手术治疗后，再进行普外科肛门手术。

在排除外科性疾病的基础上，新生儿便秘可能的其他因素包括：

代谢及内分泌疾病：患有先天性甲状腺功能低下的新生儿可出现腹胀、便秘的消化道症状，还可有病理性黄疸、喂养困难、反应低下、肌张力低下等表现，完善新生儿筛查或甲状腺功能检查可以明确诊断。另外低钾血症、垂体功能低下、糖尿病等也可引起便秘。

神经肌肉疾病：如新生儿脑病、神经功能失调、脊肌萎缩症、线粒体脑肌病等，由于支配排便的肌肉神经功能出现异常，导致排便困难出现便秘。多伴有其他神经系统或肌力肌张力的改变。

药物引起的便秘：如新生儿使用镇静镇痛药、麻醉药、肌松剂、抗组胺药、铅中毒等，都可以引起便秘。因此需要注意了解病史，以排除药物原因导致的便秘。

喂养因素：新生儿胃肠道功能尚未完全发育完善，饮食对于排便的影响较大。正常母乳喂养的新生儿大便一般每日3-4次，奶粉喂养的新生儿一般每日排便1-2次。有时在母乳与奶粉转换，或更换奶粉品牌的时候，有可能会出现胃肠功能紊乱导致出现便秘的情况。另外如果新生儿喂养不足，奶量及水分摄入不够，亦会导致便秘的发生。有些新生儿存在牛奶蛋白不耐受，也可能出现排便不畅的表现。

治疗

新生儿便秘的处理，首先是要明确便秘的原因。如果是由于外科疾病导致，需要通过外科手术治疗。如肛门闭锁，需要外科肛门成形术或者肠造瘘术治疗。肠闭锁需要进行肠切除肠吻合术治疗。先天性巨结肠需要反复清洁灌肠，并可能需要行结肠造瘘术及根治术治疗。如因脊髓栓系、脊膜膨出等疾病导致，则需要进行神经外科手术治疗。如果是由于内科疾病引起，也需要以治疗原发疾病为主，先天性甲状腺功能低下的患儿需要给予口服甲状腺素治疗，由于代谢或电解质紊乱导致的便秘，需要保持水电解质平衡。神经肌肉疾病则可能需要免疫治疗。药物引起的便秘可能需要调整药物的使用。

对于功能性便秘而言，主要处理方式还是以进行喂养指导为主。需要对新生儿父母及护理人员做好健康教育工作，建议母乳喂养，注意喂养方式，喂奶后可以给予轻拍背部及顺时针轻揉腹部。如不能母乳喂养，又有牛奶蛋白不耐受的新生儿，可选择水解蛋白配方奶粉。益生菌的使用有可能能够减轻或改善便秘的症状，必要的时候可以选用。若新生儿便秘严重，出现腹胀，影响胃纳，可考虑给予甘油灌肠。对于严重病例，可考虑口服乳果糖软化大便处理。但不建议给予新生儿口服番泻叶、比沙可啶等导泻的药物。

参考文献

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