指南介绍｜宫内感染的产时处理

宫内感染的产时处理

宫内感染（intraamniotic infection）在早产及足月产中均很常见。产时宫内感染也是导致产时产后发生母儿并发症的主要原因。目前，对于产时宫内感染的定义、诊断、治疗以及母儿预后我国尚无统一的指南和共识。

2017年8月美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发表了第712号专家委员会意见（committee opinion），对于宫内感染的相关问题提出建议。现将该专家委员会意见介绍如下。

一、定义

宫内感染也称绒毛膜羊膜炎，是指羊水、胎盘、胎儿、胎膜或蜕膜等部位中任意一个或多个部位共同发生的感染。

二、诊断

产时宫内感染分为3个不同类别。

1.孤立性母体发热：指单次口腔温度≥39 ℃；或者口腔温度在38~38.9 ℃，30 min后重新测量，口腔温度仍维持在38~39 ℃，但是不存在其他高危因素。

2.疑似宫内感染：依靠临床症状，包括产妇产时发热，并且合并以下至少一项：产妇白细胞增多，宫颈脓性分泌物，胎儿心动过速。

3.确诊宫内感染：主要依靠羊水检查阳性结果（革兰染色、血糖、培养结果与感染一致），或者胎盘病理组织学证明胎盘炎症或感染。

三、预后

羊膜腔内感染可以导致急性新生儿发病，包括新生儿肺炎、脑膜炎、败血症和死亡；以及远期的婴儿合并症，如支气管肺发育不良和脑性瘫痪。宫内感染同样也可以导致明显的母体疾病，包括需要干预的产程异常、宫缩乏力导致的产后出血、子宫内膜炎、腹膜炎、败血症、成人呼吸窘迫综合征等，罕见的情况下可致死。

四、治疗

当产程中可疑或确诊为产时宫内感染时，建议使用抗生素治疗。当诊断为孤立性母体发热时，除非能够明确有其他可导致发热的病因，否则应考虑使用抗生素。产后无论阴道分娩还是剖宫产，如果存在母体高危因素，如菌血症或者持续发热，应继续使用抗生素治疗。无高危因素的阴道分娩者可停用抗生素，而剖宫产分娩者应再追加1次抗生素。抗生素可以降低新生儿菌血症、肺炎、脓毒血症的发生率，也可降低产妇的产褥病率，并缩短住院时间。

仅有产时宫内感染不应作为立即终止妊娠的指征，而应按产科指征决定其分娩方式。一般不以单纯宫内感染作为剖宫产的指征。无论孤立性母体发热、疑似或确诊宫内感染者，在其新生儿出生时，均需要及时与新生儿科医护人员沟通，沟通内容包括相关的高危因素，如孕周、胎膜破裂时间、产妇分娩时的最高体温，是否合并B族链球菌感染，以及产时抗生素应用的类型和应用时间等。这些对于新生儿后续的监测及治疗均有很重要的意义。

（文献来源：Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No.712: Intrapartum Management of Intraamniotic Infection[J]. Obstet Gynecol, 2017, 130 (2): e95-101. DOI: 10.1097/AOG. 0000000000002236.）

（河北省张家口市涿鹿县医院妇产科  陈静　

北京大学第一医院妇产科  李奎 供稿）