道少斋毛以林说中医----功能性子宫出血4年治疗无功，中医4诊痊愈

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陈某，女，18岁。2018年8月21日初诊。诉4年来，月经量多，每次行经流血如注。一直在益阳市中心医院诊治，因大出血导致重度贫血，曾输血一次，长期服用雌激素。每次月经5~6天，推迟7~10天，末次月经7月26日。
​​​症見​：血崩，月经血色鲜红，有血块，经行腰痛，无腹痛，纳可，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉细数。

2017年7月16日超声：子宫大小正常，内膜稍增厚，宫颈多发腺体小囊肿，盆腔左侧多亇囊性肿块，多来自卵巢。盆腔积液。

知母10，黄柏10，熟地15，山萸肉15，山药10，女贞子10，旱莲草10，当归15，白芍10，川芎6，柴胡10，黄芪15，白参6，炙甘草10。

辨证思路：血证辨证，唯气唯火。气有气逆气虚之分，火有虚火实火之异。患者年18岁即血崩4年，病当发月经初潮或初潮不久，经行腰痛，肾主生殖，足少阴之脉贯腰脊属，虚则腰痛。患者年少，经行色赤，当为肾虚虚火内生，迫血妄行，发为血崩。

治当滋肾阴，降虚火，凉血止血。方以知柏地黄汤滋阴降火，二至丸益肾阴凉血止血。久崩气血必亏，以四物汤养血生血，参芪益气。炙甘草汤调和诸药。

2018年8月31日二诊：为经行结束2天，诉虽量有减少，但仍量多，血块多，行经前腰痛尤甚，经行小腹坠胀。二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。又补充说冬日手足冷。

熟地15，山萸肉10，山药10，白芍10，女贞子10，旱莲草10，黄芪30，白参10，桔梗10，升麻5，柴胡5，仙鹤草20，炮姜5，香附10。14付。

辨证思路：经行小腹坠胀，量多，当考虑气陷不能摄血，方以升陷汤加仙鹤草益气摄血。仍以熟地、山萸肉、山药、白芍、二至丸益肾阴。冬日手足寒凉，当考虑素有肾阳不足，胞宫有寒，以炮姜、香附温宫散寒。

2018年9月14日三诊：服上方无明显不适。

守方，14付。

2018年10月23日四诊：此次经行无腹部不适，量正常，色偏红，少量血块，经期正常。诉行经小腹胀、腰痛。二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

熟地15，山萸肉10，女贞子10，旱莲草10，黄芪30，白参10，柴胡10，仙鹤草20，白术10，茯苓15，炙甘草10。14付。

​​辨证思路：经行腹胀不坠，气滞，以柴胡理气；仍有腰痛，肾亏，以熟地、山萸肉、二至丸补肾；久崩气血大亏，“中焦取汁，变化而赤是为血"，四君子汤健脾益气生血。黄芪配仙鹤草益气摄血。

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2020年11月15日因月经推迟就诊，诉服上方后2年月经一直正常，无特殊不适。录之，以作交流。

作者简介：毛以林，中医学博士，主任医师，教授，博士生导师，大内科主任，国家优秀中医临床人才。14岁开始学习中医。