《灵枢·经筋篇》说：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂（膂：挟脊两旁的肌肉），上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”“足太阳之筋……上结于臀，上挟脊，上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻……”。《灵枢·经脉篇》：“督脉之别，名曰长强，挟膂上顶，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”说的是什么？说的是足太阳、足少阴经经筋、督脉是沿着或者挟着脊柱行走的。 再来看看这些经筋的主病，“足少阴之筋……病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能府，在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俯，阴病者，不能仰。”足太阳之筋“其病……脊反折，项筋急，肩不举……不可左右摇。”而《脉经》卷二说：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俯仰……。”从这些经文中，我们可以看出足太阳、足少阴、督脉病变多导致脊柱的活动受限、疼痛等。
同时，足少阴经沿脊而行，《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾气亏虚是腰椎转动不灵的一个重要因素。督脉总督一身之阳气，为“阳脉之海”。《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”肾气不足，督脉失养，寒湿深侵，脊骨受损而致本病。诸多经脉与肾、督相通，正如《诸病源候论·腰痛不得俯仰候》所说：“肾主腰、脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤于经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也。”
以上从肾、督、足太阳经经筋、经别的循行路线来看，与强直性脊柱炎的病变位置极为一致，而且它们的主病与强直性脊柱炎的临床表现极为相似。因此，从脏腑、经络、经筋、经别的理论入手，采用益肾补督为基本大法治疗强直性脊柱炎，取得满意的临床疗效也就在情理之中了。
《医宗必读·痹》高度归纳性地指出了痹证的治疗原则：“治外者，散邪为急；治脏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”因此，治疗强直性脊柱炎应以益肾补督为基本大法，但祛风、胜湿、散寒、活血仍不可少，只是要注意选用的药物要走肾、督脉、太阳经脉。
案例： 李某，女，52岁，沅陵县人，教师。2017年3月23日初诊：诉患强直性人脊柱炎20余年，长期服用西药治疗（具体不详），近年一直使用“益赛普"，效果不显，且有很多副作用。现症见：胸俯背突，颈、腰、臀部持续性冷痛，活动不利，对寒冷刺激反应尤甚，遇寒即加重，疲乏气短，畏寒，汗多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 熟地黄15，山药10，山萸肉10，杜仲15，当归10，菟丝子10，仙灵脾10，仙茅6，川断10，川芎10，桂枝10，羌活10，独活10，蜈蚣1条（吞），全蝎3（吞）。20付。：
2017年4月1日二诊：服上方无明显效果，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
前方去羌活、独活
加乳香、没药 20付。
2017年5月2日三诊：服上方颈项僵硬缓解，腰、颈仍疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
前方加附片、防风。20付。 2017年5月23日四诊：各种症状明显改善，觉全身舒适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
熟地黄15，山药10，山萸肉10，杜仲15，当归10，菟丝子10，仙灵脾10，仙茅6，川断10，川芎10，蜈蚣1条（吞），全蝎3（吞），附片10，防风10，白芍15。20付。
2017年6月13日五诊：腰部疼痛及强直感明显减轻，汗出，畏冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
前方加桂枝10。20付。
2017年7月4日六诊：强直感消失，偶有腰痛，口干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
前方去桂技，加乌梢蛇15。20付。
2017年7月25日7诊：病情进一步好转，腰痛减轻减少。
2017年11月25日8诊：诉强直性脊柱炎症状消失。有血管神经性头痛20余年，每发头两侧疼痛，呈胀痛，喜按压，最近发作频繁，遇寒加重，心情不畅也诱发，劳累后也易发。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
熟地黄15，山药10，山萸肉10，杜仲15，当归10，菟丝子10，仙灵脾10，仙茅6，川断10，川芎10，补骨脂10，鹿含草10，蜈蚣1条（吞），全蝎3（吞），乌梢蛇15，白芍30，炙甘草10。40付。
2018年5月15日9诊：一直守方，偶有腰痛，头两侧疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉治细。
前方加砂仁6，滑石30。40付。
2018年11月13日10诊：强直性脊柱炎症状消失。
上方去滑石，30付。
2021年1月7日因无便意排便就诊，诉服上方后强直一直未再发，现在打麻将，牌友坐久了叫腰痛，但她毫无感觉！
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本文写于2021年1月10日信息研究会心血管专业委员会会场。
个人简介：
毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。供职于湖南中医药大学第二附属医院，任大内科主任。
同时兼任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。中华中医药学会心血管分会常务委员等职。
集30余年临证经验，著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作，在国内业界有较大影响。
求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。擅长以中医药治疗心血管疾病、老年病、风湿类疾病及疑难病、危重症。
