道少斋毛以林说中医---胸锁关节结核治疗后肿胀2年不消案

邓某，女，53岁。岳阳市人。2021年3月22日初诊。3年前始患右侧胸锁关节结核，经口服雷米丰、吡嗪酰胺、利福喷丁治疗年余后停药。然右侧锁骨内1／3段及胸锁关节肿胀、疼痛一直未能消除，经中西医多方治疗，服用大量抗生素、中药，2年来无任何缓解。刻诊见：右侧胸锁关节、锁骨内1／3段皮肤黯黑、肿胀，按之疼痛，右上肢活动则胸锁关节疼痛加剧。寐差，二便可，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。既往有右侧锁骨骨折史。

柴胡10，黄芩10，白芍10，荔枝核10，橘核10，玄参10，浙贝10，生牡蛎30（先煎），忍冬藤50，银花20，连翘15，地鳖虫10，甘草10。14付。

辨证思路：锁骨、胸锁关节，为肝经所布，故以柴胡为引经向导药。以黄芩引忍冬藤、银花、连翘清解肝经热毒。荔枝核、橘核、玄参、浙贝、生牡蛎、地鳖虫软坚散结通络，白芍、甘草缓急止痛。

2021年4月6日二诊：右侧上肢活动欠利明显好转，活动时右胸锁关节疼痛减轻。余无明显变化，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

柴胡10，黄芩10，枳实10，忍冬藤30，连翘20，银花20，蚤休10，紫花地丁10，地鳖虫10，鹿角霜15，川芎10，白芍10，甘草10。14付。

辨证思路：前方效不佳，反思之，当与久用抗生素、清热解毒之品，经脉被寒凉之品凝滞相关，故在方中加入鹿角霜、川芎温通经脉。温清并用。

2021年4月22日三诊：右侧胸锁关节疼痛明显缓解，右上肢活动无明显受限。便偏稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

前方去黄芩。14付。

辨证思路：便稀，恐为寒凉之品伤脾阳，故去黄芩。

2021年5月7日四诊：疼痛进一步好转，寐差。

前方加酸枣仁20，知母10。14付。

辨治思路：失眠，用此二味与方中川芎相伍，乃酸枣仁汤之意。

2021年5月27日五诊：右侧锁骨、胸锁关节已无明显肿胀疼痛，睡眠改善，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

熟地15，鹿角霜15，白芥子10，连翘20，忍冬藤30，川芎10，地鳖虫10，银花15，蚤休15，酸枣仁20，牡蛎30（先煎），甘草10。14付。

2021年6月28日六诊：病本已缓解，3日前又突复发，右胸锁关节又肿胀，无疼痛，纳差，寐一般，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

柴胡10，黄芩10，青皮10，忍冬藤30，蚤休10，连翘10，银花15，紫花地丁20，地鳖虫6，川芎10，鹿角霜10，甘草10。14付。

2020年7月6日七诊：服上方后肿消，前日又发，局部肿胀、红肿，扪之灼热。

前方去鹿角霜，加蒲公英15，野菊花15，金银花15，栀仁10。6付。

辨证思路：又发肿、热，故加用四味增强清热解毒之力。

2020年8月31日八诊：患者极为高兴，诉3年之疾终得痊愈。服上方后肿消、疼止，月余未发，局部肤色如常。

守方14付。

      作者简介：毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。

       同时兼任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。中华中医药学会心血管分会常务委员等职。

       集30余年临证经验，著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作，在国内业界有较大影响。

      求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。擅长以中医药治疗心血管疾病、老年病、风湿类疾病及疑难病、危重症。