道少斋毛以林说中医---产后大出血畏寒经行头痛腹泻9年案

毛教授，您今天发的文章里面写的是我呀[憨笑]

      我是产后（产后大出血）第9年，不是第9月，可能以前没有说清楚哦。经期头那么痛也是产后才有的。

这些年我看了不少中医，没有丝毫好转，连身体轻松一些也没有，

      每天人很疲倦，起床后没两小时就没精神了，腰酸，特别怕冷，还没到冬天我就早早的穿了加绒裤子，晚上经常冻醒，没法再睡，本来睡眠也不好。吃什么也没胃口，很容易累，累了就会双腿痛，记忆力特别不好，那次产后大出血后，我好多记忆都没有了，反应也比别人慢一些，思考问题很容易就是感觉一下子整个人精气神都没有了，所以我根本没办法去上班。

      到了月经期我就更加难受了，虽然就来那么一两天，但我前前后后起码有10来天头痛拉肚子，头痛时都是吃止痛药，每次完了后感觉半条命都没有了。

      在湘雅医院检查时我其中有个指标还差0.3的样子，就可以确诊为产后大出血而引起的席汉综合征，西医暂时没有办法，只有在严重时再服用激素治疗，我还太年轻，建议我赶紧找中医治疗，让我很彷徨。

      这些年看了不少中医效果都不好，一直都在撑着，照顾家里常有心无力，我不知道找谁可以拯救我，直到遇见了毛教授您，真的非常非常感激您，您真的是我的大救星，我现在感觉生活正常多了，有精力陪小朋友玩，跟他们做一些有趣的事，能够正常的生活，一直都是我的心愿，真的非常感恩您，感恩和您和中医的缘分，祝您六时吉祥，健康如意。

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原案治疗经过：

       某，36岁，女，2021年9月16日初诊：产后9月（应是9年），周身畏冷，虽立夏后天气炎，厚被依旧夜间冻醒，冷的全身颤抖。遍求中西医，未能好转。伴头晕，周身乏力，汗出而冷，畏风。产后经行一直量少，2日而净。大便干，经行则腹泻。累后则欲呕，健忘，寐差，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。有经行头痛9年病史。方以桂枝加龙牡汤合玉屏风化裁，温阳固表，调和营卫。

       制附片10（先煎），桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜3片，大枣10个，龙骨30，牡蛎30，黄芪30，白术10，防风10，当归10。

      辨治思路：患者病久，常不停换医就诊，如何让患者对医者有信心？最好的办法就是每诊能解决1～2个让患者痛苦的症状。

       此诊重点解决重度畏寒，汗出畏风。以附片温元阳，桂枝汤调和营卫，玉屏风益气固表。大便干，用当归养血润肠。

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     2021年9月30日二诊：诉服药期间，经至腹泻，头两侧连及后头部疼痛。神疲、乏力。经去，继续服药，现畏寒大减，汗止，睡眠改善，仅感畏风，纳差，喜温饮，便干。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。方以桂枝加附子汤合吴茱萸汤化裁，温肝散寒，通络止痛：

      制附片10（先煎），桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜3片，大枣10个，龙骨30，牡蛎30，吴茱萸10，白参10，香附10，川芎15，小茴香10，阿胶珠10。

       辨证思路：前诊畏寒减，汗止，预期目标已达到，仍以附片温元阳，桂枝汤调和营卫，加龙、牡安心神。

       患者经行头痛、腹痛、腹泻，仍产后血亏，阴寒之邪内侵肝脉，横逆损伤脾胃，脾失健运所致。此诊重点解决经行头痛、腹痛，治以吴茱萸汤加香附、小茴香温肝散寒，佐川芎行气止痛，肝体阴用阳，伍用阿胶珠养肝血。

      2021年10月25日三诊：睡眠明显好转，仍多梦。经行腹痛、头痛减，经期3日。现稍感疲劳，脊被冷，腰痛，膝冷，口干，胃时有不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      前方去吴茱萸。

      加菟丝子15，巴戟天10，玄参10。

      辨治思路：温散肝寒有效，服药后胃有不适，恐为吴茱萸辛燥有关，故去之。脊背冷、腰痛，典型肾督亏虚，以菟丝子、巴戟天温补肾督。方中有多味辛温之品，故加玄参反佐之，

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      2021年11月23日四诊：睡眠可。此次经行未再腹泻，经行头痛亦减轻，经量少。治疗期间出现短暂头晕2次。现症见：疲乏，畏寒，腰痛，指间关节偶痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      黄芪30，白参10，升麻5，柴胡5，桔梗10，制附片10（先煎），桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜3片，大枣10个，龙骨30，牡蛎30，桑寄生20，菟丝子15，山茱萸15，乌药10，小茴香10，阿胶珠10。

       辨治思路：肝主升，肝阳亏，升发无力，症见疲乏，守前法，合升陷汤去知母之寒凉，加人参益气升阳。

      2021年12月16日四诊：易疲乏，晨起头晕，乏力甚。偶有指间关节疼痛。经行4日，腰酸。大便干。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      黄芪30，白参10，升麻5，柴胡5，桔梗10，制附片10（先煎），桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜3片，大枣10个，龙骨30，牡蛎30，桑寄生20，菟丝子15，山茱萸15。

       辨治思路：药方有效，仍守前法。

       2022年2月7日五诊：寐安，畏寒除，经行腹泻头痛未再发。唯晨起乏力。近3日因受寒头痛复发。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      黄芪30，白参10，升麻5，柴胡5，桔梗10，细辛5，蔓荆子10，白芍15，炙甘草10。7付。

       辨治思路：治疗数月，诸症几尽，实属不易，凡亏损之证，总须缓缓图之。此类病人，很难取得速效，治疗的关键，在于每诊必须有效，使病人对医者产生良好的依从性最为重要。

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作者简介：

     毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。中华中医药学会心血管分会常务委员等职。

       集30余年临证经验，著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作，在国内业界有较大影响。