警惕：这些可引发或加剧心衰的药物！

2016年7月11日，发表在Circulation杂志上的2016AHA科学声明提示临床医生关注以下药物的心衰风险！

作者：桃源蒹葭

来源：小药师的文献库

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本文涵盖了各领域的常见基础用药，具有较高的参考价值；

此外，本文介绍了草药、食物（营养补充剂）与HF患者用药间的相互作用，以及某些草药或食物成分可能对HF患者造成的伤害，甚至包括人参、丹参、绿茶和益母草等。

界妹认为，这也是本文的一大亮点。

糖尿病用药

抗心律失常药

抗高血压药

解热镇痛药

与HF患者使用的心血管药物有显著相互作用的营养补充剂（CAMs）

通过影响血小板和/或凝血因子作用增加抗凝剂出血风险的CAMs

从机制上分析对HF患者有害的CAMs

吸入或挥发性麻醉药

静脉麻醉药

抗感染药物

抗肿瘤药——蒽环类

抗肿瘤药——烷化剂和抗代谢药

抗肿瘤药——靶向药

抗肿瘤药——紫杉烷类和其他

血液药物

神经和精神科用药

眼科用药

肺部用药

抗风湿药和抗疟疾药

泌尿系统用药

钠含量高的 iv 和 po 药物

文章在最后的总结和推荐中提到，HF患者的polypharmacy（多重用药）是非常值得关注的问题：由不同医生开具处方和调整用药，并由不同药师调整处方的情况十分常见（看来，处方管理是个全球性的问题），这无疑增加了药物相互作用和不合理用药的潜在风险。

声明最后，给出了9条推荐减少多重用药现象，提高用药安全。

减少多重用药，提高用药安全

1、医务人员应在患者每次就诊或住院时开展全面的药物重整（medication reconciliation）；应具体询问患者使用的所有药物、剂量及用药频次，包括OTC药物和CAMs；如有可能，这些应该经药房或处方医师确认；（I级，B级证据）

2、尽管与改善结果不相关，但应考虑使用复合工具来识别药物治疗方案中的问题；（IIb级， C级证据）

3、建立药物治疗流程图并建议在每次就诊时更新；流程图可以包括特殊药物，如华法林或胺碘酮所需的实验室检查。将这一最终列表提供给患者，并鼓励患者随时携带，或对患者有所帮助；（IIa级，C级证据）

4、在起始治疗前应考虑对每种药物的风险和获益进行评估，药物应分为获得期望结果的必须用药或可选用药，临床医生应尝试减少或去除可选用药；（I级，C级证据）

5、终止无指征用药或有禁忌证的药物是合理的；（IIa级，C级证据）

6、如条件允许，应考虑组合药物以减少每日服药量，或考虑使用可以治疗＞1种病症的药物；（IIa级，C级证据）

7、应避免处方新的药物治疗其他药物引起的副作用；尽量避免按需用药；（IIa级，C级证据）

8、以下关于OTC和CAMs的患者教育可能是有益的：

在首次服用任何OTC药物和CAMs之前，先咨询医务人员；避免使用疗效和安全性不确切的OTC药物和CAMs；评估所有OTC和CAMs的含钠量；（IIa级，C级证据）

9、建立团队管理的方法，在这一团队中，健康管理提供者应为药物使用的“指挥者”。无论何时，当药物改变或加用新药时，应指导病人引起注意。理想的情况是，这一指导应在购药或配药前进行。（IIa级，C级证据）