儿童暂时性小肠套叠

作者：孙雅琴 王淑敏 王金锐

     对于腹痛或腹泻的儿童，在我们日常工作中常常会发现以下超声征象：1、在上腹部通常为左上腹肠管横切可见到“同心圆”征象，纵切呈“套袖”征象（图1）；2、“同心圆”直径比较小通常≤2.1cm，“套袖”长度比较短通常≤3.5cm；3、套叠处肠壁无明显水肿，周围无积液，近端小肠扩张不明显；4、套入肠管蠕动频繁；5、套叠包块内有时可见肠系膜套人（图2），但未见像原发性肠套叠常见的将淋巴结或阑尾套入其中的表现；6、彩色多普勒：套叠处小肠壁可见明显血流信号（图3）；7、所有套叠包块在最长24 h内均自行复位，无需灌肠治疗更不需手术复位。

图1

图2

图3

肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症^[1]，多见于4个月－2岁儿童，多数为回肠结肠型肠套叠；未累及回盲部及结肠而仅发生在小肠部位的套叠称为小肠套叠。由于婴幼儿肠功能较薄弱、敏感，易因上呼吸道感染、肠道炎症和饮食改变等多种因素刺激引起肠蠕动异常和肠痉挛，当相邻段小肠蠕动节律不协调时，近端肠管顺蠕动推入远端肠管腔内从而发生小肠套叠^[2]。短时间内未经治疗并自行复位的小肠套叠称“暂时性”小肠套叠，是一种暂时性的功能性改变。

暂时性小肠套叠在儿童肠套叠中并不少见，约占儿童肠套叠的17%^[3]。大多数的暂时性小肠套叠是无症状的，通常是在使用超声或CT检查其他疾病的时候偶然发现的^[4]。(图4、图5)

图4

       图5（同一水平延迟扫查，未见肠套叠征象）

如何判断和预测小肠套叠是否能够自行复位、属于暂时性还是持续性，对于临床医师而言至关重要。最关键的是看套入部分的长度，如果长度≤3.5cm，可以保守治疗，45分钟后再进行超声检查，观察是否自行复位^[3]。最能体现“暂时性”的特点表现是动态观察套叠部肠管情况，图像变化较快，部分蠕动异常活跃的肠管可见连续套叠一复位一再套过程，有时仅因探头检查时的加压刺激而出现松解，未复位的患儿嘱其适当自由活动经过45分钟后再次复查，可见套叠包块消失。

当我们检查过程中发现小肠套叠时，仔细观察套入部肠管结构及回声，套入肠管的长度（暂时性＜3.5cm）等超声图像特点，对可疑暂时性肠套叠的患儿，在条件允许的情况下适当延长观察时间，以减少过度治疗的可能。

参考文献

1.  李 正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学［M］．北京：人民卫生出版社,2OOl：737-749.

2.  张金哲.小儿肠套叠-痉挛学说［J］.临床小儿外科杂志，2002，1(4):289-292.

3.    Kornecki A, Daneman A, Navarro O, et al.Spontaneous reduction of intussusception: clinical spectrum, management andoutcome[J]. Pediatric radiology, 2000, 30(1): 58-63.

4.    Munden M M, Bruzzi J F, Coley B D, et al.Sonography of pediatric small-bowel intussusception: differentiating surgicalfrom nonsurgical cases[J]. American Journal of Roentgenology, 2007, 188(1):275-279.