小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻

（一）发病原因

异物进入胃肠道即为胃肠道异物，凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物，约95%可排出体外，其中食管异物最常见，其次是胃及肠道，消化道异物分为3类：

1.外源性： 多因小儿将异物含在口中玩耍，不经意吞入消化道，也有因精神异常而吞入者，但在小儿中少见，异物种类很多，按其性质可分为金属性和非金属性两类，金属性的有：钱币，别针，螺钉，首饰，钉子，小刀，缝衣针，图钉，钥匙，证章等；更有甚者还有玩具小汽车，小飞机等，非金属性的有：果核，骨片，钮扣，积木，玻璃，肉团，鱼刺，硬塑料等，有人总结胃镜取出的上消化道异物62件中，金属类23件，玻璃类13件，硬塑料6件，果核9件，肉食团11件，说明了外源性异物的多样性。

2.内源性： 此种异物在小儿中罕见，为体内消化道外所产生的，如胆结石，经胆囊-十二指肠瘘进入胃内，或进入肠道，有报告因胆石而引起肠梗阻者，蛔虫团经幽门进入胃或食管，也为内源性异物。

3.消化道内形成性 ：多因在短时间内食入大量富含纤维的食物，果品，或吞入毛发等，经过消化道和消化液的作用在胃内或肠道内形成的结块，在胃内者称“胃石”，在肠道内者称为“粪石”，消化道异物的临床表现和处理方法，与异物的性质和嵌顿的部位密切相关，多数异物可顺利排出，少数困难者可试用胃镜取出，只有少数个别病例需外科手术治疗。

（二）发病机制

小儿胃肠道异物以外源性最多见，其次为胃石和粪石，罕有内源性者，异物进入胃肠道即为胃肠道异物，较大异物可引起胃肠道梗阻，而锐利的异物可因胃肠黏膜的损伤和肛门的擦伤引起出血，尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上，甚至引起穿孔，进入腹腔，穿孔后多与周围脏器粘连，故严重腹膜炎少见，异物过长不能通过十二指肠曲，有毒或腐蚀性异物则可引起严重并发症，内源性异物，如胆结石，在成人有引起肠梗阻的报道，小儿则很罕见，胃石与粪石本节中将专门讨论。