抗生素就是消炎药吗？
这是一个鉴别是内行还是外行的一个问题。消炎药是指一切具有控制和消除炎症作用的药物。炎症包括很多类，有感染性炎症和非感染性炎症。感染性包括外界病原体侵入体内导致的一系列炎症。而非感染性炎症主要是指炎性介质在体内升高，没有病原微生物引起的炎症，如痛风性关节炎，平时的受伤等疼痛引起的前列腺素升高、血肿吸收等等。由此可见，抗生素是消炎药的一部分，而消炎药是包括内容及其丰富的一大类群。
发烧了，全身难受，是不是得吃抗生素？
有这个想法非常可以理解，因为发热的原因70%以上是感染性发热，在这70%中有80%是需要抗感染治疗的。这句话的意思可以看出，吃抗生素并不是绝对的啊。如果病因简单经过医生鉴别后确定有细菌感染，那就需要用。如果你年龄很高了，合并多种疾病，出现发热需要鉴别一下了，是否存在一些抗生素无法起到作用的情况，如结核感染、自身免疫病、非典型病原体感染、肿瘤性发热、非污染伤口等等。值得一提的是大多数感冒都是各类病毒感染，抗生素并不有效，但是病毒感染上呼吸道屏障受损后会继发细菌感染，这时候又得用，如果体温高烧不退，需要到发热门诊做几个简单的化验检查很快能够确诊。
如果要用抗生素，用几天，什么时候停用？
这个问题也是常见的，如果敏感菌感染，那么常规地疗程是4-7天，时间过短不到4天，起不到抗菌效果，细菌未完全杀死，感染相关症状还会加重。如果抗生素时间过长超过7天，那么发生胃肠道反应、皮疹、肝损害等不良反应，给身体带来的不适会延长，没有必要。总之，一般的简单常见的感染如化脓性扁桃体炎4天足够了，如果是急性支气管炎严重些的5-7天也够了。有些严重、反复的感染，抗生素使用时间会更长，可能会根据感染的病原体和治疗需要不断调整抗生素的种类。总之，在原则下根据患者的实际情况进行选择。
什么人群要特别注意抗生素禁忌症
这个问题非常重要。一般来讲孕妇、儿童和老年人要严把抗生素使用指证。抗生素的副作用有的非常严重。如四环素牙是孕产妇在怀孕期间服用四环素所致，氨基糖甙类抗生素如阿米卡星、庆大霉素等能导致胎儿畸形，儿童生长发育过程中应用抗生素也要慎重，上述的抗生素对儿童亦有作用，使用抗生素的过程中要注意观察儿童的不良反应，如果出现了耳鸣、皮疹、过敏等不良反应要及时停药。老年人肝肾功能下降，有的合并肝炎、慢性肾功能不全等疾病，抗生素经过肝肾代谢，会对其有影响，可能会加重肝炎活动，肝功能受损，或肾功能不全加重等等，甚至药物代谢、排泄不畅会导致药物蓄积作用。因此，需要医生选择对肝肾功能影响小的，低毒副作用的抗生素，减量使用，病情得到控制后及早停用。
抗生素使用要注意的一项关键问题是什么？
一定要注意过敏问题。如β内酰胺类抗生素即青霉素和头孢类过敏现象很常见，有的病人闻到青霉素的气味马上发生过敏性休克，因此，在使用前一定要明确自己对所需要使用的抗生素是否过敏。一般的情况下，在静脉应用抗生素前都会做皮试，如青霉素皮试，或抗生素原液皮试，如果阳性则无法使用，需要更换其他类型的抗生素。常见的抗生素过敏反应包括发热、药物疹、过敏性休克、需要注射抗过敏药物如肾上腺素、苯海拉明、地塞米松等等。有的时候过敏症状严重可能会危及生命，有的严重的药物疹可以出现皮肤剥脱的情况，因此要引起足够的重视。
作者：贺玉钦 北京朝阳医院急诊科 主治医师
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