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心房颤动（房颤）患者对于抗栓治疗已经并不陌生，临床上最常用的抗栓药物各具千秋，每一种都有各自的特点，比如百年神药阿司匹林以及冠心病患者十分熟悉的波立维（氯吡格雷）主要用于抗血小板治疗以预防动脉系统（冠状动脉/脑动脉）血栓事件；而“老鼠药”华法林以及目前临床上抗凝药物中新的明星（达比加群/立伐沙班）等则可以用来防治静脉系统的血栓（下肢深静脉血栓/肺栓塞/心房及心室内血栓）。当此两类药物需要共同使用时，我们就会面临出血风险增加的困境。而临床上目前最为常见的“激情碰撞”便是房颤患者遭遇冠心病，需要进行心脏支架的植入治疗。因为这类患者需要同时应用抗凝药及抗血小板药物治疗，如何缩短联合用药的时间而又能保证有效的抗栓效果，同时尽可能降低患者的出血风险始终是临床医生所追求的结果。
随着冠心病和房颤发病率的逐年升高，有研究表明，5～15%的房颤患者将有可能在疾病发展的某个阶段接受冠状动脉内支架植入治疗。对于这类患者，既往临床指南的建议都是早期进行三联抗栓治疗（口服抗凝药+阿司匹林+氯吡格雷），之后逐渐过渡为双联至单联抗栓治疗。早期三联抗栓无疑会增加出血风险。而最新公布的临床研究RE-DUAL PCI™试验针对这类患者探讨了一种替代治疗策略：达比加群酯和一种P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛）的双联治疗方案在非瓣膜性房颤合并冠脉支架植入术患者中的疗效和安全性。该研究结果于2017年8月27日下午在欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布，并同时发表在权威医学杂志The New England Journal of Medicine（《新英格兰杂志》）上。
RE-DUAL PCI™ 研究是一项在2502例非瓣膜性房颤冠脉介入患者中进行的大规模随机对照研究。研究中，受试者被随机分为3组（每组834例），分别接受达比加群（150mg 每日2次）加一种抗血小板药物 (P2Y12抑制剂)、达比加群（110mg每日2次）加一种抗血小板药物（P2Y12抑制剂）和华法林加双联抗血小板药物（阿司匹林+P2Y12抑制剂）治疗。
研究结果显示，达比加群组疗效不劣于华法林治疗组，但2种不同剂量达比加群组临床出血事件显著降低，提示药物更为安全。因此达比加群双联方案为房颤患者在冠脉支架植入后抗栓治疗提供了新的选择。
但无论何种抗栓治疗方案，用药期间患者的自我监测和管理十分重要。小编建议应用抗栓用药期间密切注意观察大便/小便颜色，一旦发现大便变黑或小便颜色发红，应立刻就诊；注意个人口腔卫生，刷牙轻柔，避免损伤牙龈和口腔黏膜；避免肢体及躯体外伤；如有病情变化，要及时至房颤门诊就诊。安全永远是第一重要！
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