中医中药病方衰 捣其穴

病方衰，则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴。说的是病势正在衰退，就必须穷追到病邪退去之处，更增加精炼勇锐的药物，这好比摧毁敌人巢穴的方法。

《灵枢·逆顺》曰：“刺其已衰，势必大昌。”这是一种根据邪正斗争的势态采取避实就虚的治疗方法，即在疾病起始阶段，邪未盛、正未衰之时，积极祛邪于初始；在疾病发展的高峰时期，邪正斗争剧烈之时，不必急于硬拼，待其衰减，乘虚打击，祛邪务尽。伟大的军事学家毛泽东说过“宜将剩勇追穷寇”。徐大椿认为，在邪退正复、疾病向愈的过程中，应始终关注病邪的发展趋势，穷追不舍；在病邪衰退时，也就是在病邪“处于困境中时”，要抓住治疗契机“乘胜追击”，以达祛邪务尽的目的。

在治疗某些疾病时，患者症状基本消失，此时如果突然停止用药，往往给病邪以卷土重来的机会，使病情出现反复。相反，应趁病邪衰退之时，“乘胜追击”，继续治疗，以巩固疗效，防止复发。

病邪退去的时候，医者一方面可正面攻邪；另一方面也可堵住病邪的退路，祛邪务尽，并集中使用力猛效优的药物直捣敌穴。这种因势利导的治疗原则顺应了疾病邪正斗争的势态，而及时地导邪外出，保存了正气。如湿温病，若大便始终稀软溏泻，为湿邪未尽，虽不发热，还需清利，以防“灰中有火”，病势反复；若大便由稀转干，小便清长，此乃湿邪去尽之象，可调理善后。又如，温病患者素体阴虚火旺者，在使用清法后纵然热退身凉，仍须防其“炉烟虽熄，灰中有火”，引起余热复起，故还须清余热以除后患。

中医有“冬病夏治”之说。所谓“冬病夏治”指的就是，冬季经常发作的疾病除在冬季治疗外，在夏季病势缓解、症状消失时仍用药物攻治，以断其病根的一种治疗方法。

中医在治疗哮喘时常运用此法。哮喘的病因多为寒邪客肺，夏季寒邪势弱，此时利用大自然火热气候的特点，对寒邪施以“趁火打劫”，使体内宿积寒邪得以祛除，从而“断其根株”。以小儿咳喘为例，本病以冬季发病为多，一般认为此病为冬季疾病，如果仅在冬季治疗，往往会留下病根，易于寒冷之时复发。所以在夏季时，病情虽见稳定（因寒邪被大自然火热之气驱逐而暂时潜伏），此时不可因其未发病而停止治疗，相反应趁寒邪势弱之有利时机，应用中药内服或外治的方法，以温肺散寒、补肾益气等治法祛邪扶正，以防冬季复发，从而使本病得以根治。

医案赏析

如何任治一患者，俞某，女，29岁。3年前发现颈部有肿块，触之较硬，纵横在3厘米左右。多痰，音易哑。某院诊断为甲状腺肿块，建议手术摘除。胃部有隐隐痛，近日时有腹泻，脉长，苔白。以疏理为治。

处方：

苏梗、青果各6克，茯苓、夏枯草、保和丸（包煎）各12克，姜半夏、沉香、炙甘草各9克，厚朴、苍术各4.5克。上方续服10剂，音哑已显好转，胃痛腹泻已愈，颈部肿块缩小为1.5cm×2.5cm。前方去保和丸，苍术改白术6克，续进10剂。服药后肿块渐渐缩小至1cm左右。后因琐事停药两月，肿块未缩小。后继以上方去沉香、炙甘草、白术、青果，夏枯草减为6克，厚朴增为6克，另加玄参9克，牡蛎12克，海藻6克，浙贝母9克，生姜2片，善后。

方义：

本例证属痰气郁结，故取半夏厚朴汤理气化痰、软坚散结。以半夏、厚朴、苏梗、茯苓开郁理气化痰，沉香和中调气，夏枯草散结，青果、甘草利咽开音。胃部有隐痛，复加腹泻，故以苍术燥湿健脾止泻，保和丸助运化以消食滞。服药10剂，肿块进一步缩小。三诊：增用海藻、牡蛎、浙贝母等消瘿软坚化痰之品，以加强消散之力，以奏全功。本例贵在三诊时增用软坚散结之药以消肿块，此时虽临床诸症暂缓，但若此时收兵，恐邪气复至，诸症又现，故效不更方，续进数剂而愈。