原发性甲状腺功能亢进症是最常见的一种甲状腺功能亢进，多发于近海地区，多伴有眼球突出，故亦称“突眼性甲状腺肿”。本书以本型为重点着重论述甲状腺功能亢进的证治。
（一）临床表现
甲状腺功能亢进症大多起病缓慢，少数病人在精神创伤后迅速发展。女性患者较男性为多，发病者近70％在20～40岁之间。其临床表现颇为复杂。主要症状有以下几方面：
1.瘿肿 在颈下，甲状腺肿大，如璎珞之状。以轻度肿大者为多，巨大者少见。一般不引起压迫气管、食管、血管和神经的症状。但患者可有喉部不适感。有的腺体肿大，左右对称，表面光滑，较柔软，可有震颤；有的腺体肿大不规则，可扪到结节，质较坚实，不对称。肿大的甲状腺可随患者的吞咽运动而上下移动。在听诊时可闻及杂音，尤以甲状腺上动脉进入左右两叶的上极处更为明显。这是由于本病腺体管扩张和血流加速的原因。 部分患者可无瘿肿，而少数患者的甲状腺肿可见异位，如位于胸腔内者，可引起中膈腔内器官受压。
2.眼征 眼征中最主要者为突眼。约有半数病人有不同的突眼症状，典型的是双侧眼球突出，眼裂增宽和瞳孔散大。临床上可分为两种：
（1）良性突眼 较常见，患者自觉眼球突出，多位双侧，程度一般较轻，两侧可不等。这主要由于提睑肌痉挛引起。因上眼睑后缩，当眼球向下看时，上眼睑不能及时随眼球下落（眼睑迟落）而露出角膜上方的白色巩膜。因前额肌无力，当眼球向上看时，额纹不明显。此外尚有眼裂增宽，凝视时极少瞬眼和眼聚合欠佳。
（2）恶性突眼 较少见。因眼球肌肥厚水肿，呈退行性变，球后软组织有多量脂肪，黏多糖及透明质酸沉积，引起眼球高度前突。这种突眼较多见于40岁以上的男性患者，发展迅速。有时见于手术后，常并有结膜水肿，眼睑肿胀，眼球活动减退，眼内异物感、刺痛、流泪、畏光，甚至发生复视。因眼睑闭合困难可引起角膜炎与溃疡，严重者可见溃疡穿孔甚至视力减退以至失明。当眼突太大时，可伴有并发症，引起视乳头水肿以及视神经萎缩。 临床上突眼程度不一，并且与甲状腺功能亢进程度无明显的关系。如重度突眼多发生于有轻度甲状腺功能亢进者，甚至发生于无甲状腺功能亢进的患者，或是发生在甲状腺功能亢进现象被药物或手术控制后加重者。
3.情志变化 患者一般有不同程度的精神紊乱，表现为多言、性情急躁、易激动、常失眠、紧张不安、恐惧、喜怒无常、时有幻觉，甚则言语错乱，举止无度，表现粗鲁。严重者可发生精神变态，或者忧郁寡言，神经衰弱；或者兴奋狂躁，最严重者可发生谵妄、昏迷，甲状腺危象，以致死亡。
4.中消胃热 由于肝火旺盛，先犯胃土，胃阴受伤，胃热太过，所以食欲多亢进，体重减轻，面部潮红，畏热多汗，形容消瘦，四肢困倦，精神萎靡。少数患者可有食欲减退，恶心、呕吐、上腹痛。肝旺既能犯胃，又可侮脾，脾失健运，故近半数的病人有腹泻，通常为阵发性，有时甚为顽固、严重，而发展为恶病质。 肌肉乏力亦是常见症状，下肢尤为显著。重者站立行动都感困难，严重者发生延髓麻痹，甚而致命。本病或有并发周期性麻痹者。此由脾主肌肉，主四肢，脾弱不能化生精微，致肌肉萎缩，四肢不充。
5.心阴不足 心悸、脉数是甲状腺功能亢进的重要症状之一，一般是最早期的症状。此由阴虚阳亢，虚阳鼓动，则心悸不安，心动强而有力，心率加速，患者脉搏通常在每分钟90～120次之间，或者更快。心动速率不稳，常随情绪波动、轻度感染等因素而加速，睡眠时亦然，此为甲状腺功能亢进的特点。 多数患者有心悸和胸部不适感，虽然程度轻重不一，但休息时通常亦可出现。在情绪激动、体力劳动和进食后更易发生。也时有阵发性心悸。 重者伴有气短，老年性患者心前区不适，或有心绞痛样发作。在严重病例，出现心律失常，多见者是心房颤动，最后发生心力衰竭。这一系列的症状，多由五志过极，化火伤阴，心阴亏损，火旺伤神，心神不宁所致。 此外，患者的血压一般不稳定，由于心排血量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，脉压增大。
6.肝郁化风 肝属木而为风脏，性喜条达而恶抑郁，肝郁则化风，故震颤亦为本病的重要症状之一。震颤有的是全身性的，有的是局限性的，以手部的最为常见。如果让患者伸出双臂，分开手指来观察，颤动更明显。颤动在激动时加重。下肢一般不明显，而重者心和足亦有颤动。此外可有头晕眼花，视物模糊，听觉过敏或暂时性听觉减退。
7.肾气亏损 乙癸同源，肝阴不足，下灼肾阴，故女性患者往往见月经稀少，甚至经闭。阴损及阳则性欲减退，在男性甚至阳痿。此外患者皮肤晦暗（色素沉着）、毛发稀疏、纤细，有时眉毛、腋毛、阴毛亦甚稀疏，甚至见骨质疏松，骨痛等表现，皆乃肾气不足之故。
8.基础代谢 约95％的患者的基础代谢率高于正常（正常范围-10％至+15％），基础代谢率增高程度与临床症状的严重程度相平行，与心率的增速也有一定的关系。轻度甲状腺功能亢进的基础代谢率多在+20％～30％，中度的在+30％～60％，约占半数以上，严重者常增至+60％以上。少数病例（5％～10％）测定的结果在正常范围内。
9.并发症 甲状腺危象是本病的严重并发症，也是本病最严重的转归，应尽量防止其发生。 促发危象的诱因，通常有精神刺激，感染创伤，各种外科手术；特别是未经适当准备而进行甲状腺切除的患者。 甲状腺危象起病急骤，发展快，发生在手术后者可在数小时内起病。临床表现有原有的甲状腺功能亢进症状急骤加重，患者高热（可达40℃以上），极度心动过速（每分钟可达200次左右）血压升高，脉压增宽，或伴有心律失常、呕吐、腹泻，开始时多汗、继则无汗，皮肤黏膜干燥，失水，焦虑，烦躁不安，振颤，有时可出现神经麻痹。晚期可出现黄疸、谵妄，乃至昏迷。此为阴损及阳，阴阳不相维系的表现。 甲状腺危象病情危重，应当重视预防，一旦发现便当积极治疗抢救。重症甲状腺功能亢进患者，再遇有上述诱因时，如果发现精神紧张，激动不安，心动过速加重，体温升高时，应当视为甲状腺危象的早期，及早防治。
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