升阳益胃汤治疗内伤发热验案

患者杨某，女，34 岁，主诉: 间断性低热 3 月余。

既往史: 1 年前置入宫内节育环，1 年来月经量大。既往无药物、食物过敏史。

现病史: 3 月余前因工作劳累而突发胸闷、气短后致晕厥跌倒，意识恢复后出现低热，期间未再出现意识丧失，但低热反复发作，表现为午后发热，体温为 37. 5℃ 左右，可自行消退，但觉发热，时四肢酸困、骨节疼痛及恶心欲吐，曾于当地医院就诊治疗，行检查未发现异常指标。

现症见: 神疲乏力，面色萎黄，低热，口苦，纳差，眠差，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦细。西医诊断: 慢性疲劳综合征，中医诊断: 内伤发热，辨证属脾胃虚弱，湿邪中阻，治以益气升阳、健脾益胃、化湿清热。

升阳益胃汤加减: 党参 15 g，茯苓 12 g，黄芪 20 g，炒白术 10 g，陈皮 10 g，清半夏 10 g，黄连片 10 g，白芍 15 g，泽泻12 g，柴胡 10 g，羌活 12 g，升麻 10 g，独活 12 g，防风12 g，炙甘草 15 g，生姜 10 g，大枣 10 g。6 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。

二诊: 服药后未再发热，精神可，周身较前有力，面色较前改善，四肢酸困、骨节疼痛等诸症好转，守上方继服 6 剂，煎服法同前。

三诊: 16天已未再发热，余症状已基本痊愈，为巩固疗效，续服上方 15 剂而愈，随访至今未再复发。

按: 本案西医诊断为慢性疲劳综合征，表现为低热反复发作，易感疲劳，劳累后易致面色萎黄，四肢酸困、骨节疼痛等症，曾于当地医院就诊治疗，行检查未发现异常指标，初行解热镇痛、抗生素、激素等治疗月余，病情稍有好转，但仍反复发作，患者家属心情急切，故寻求中医治疗。金教授认为: 该病人因长期脑力、体力疲劳终致劳累过度，中气不足，损伤脾胃，脾胃虚弱，阴火内生，阳气外浮则发热，主要表现为午后低热，平素易感疲劳，骨节疼痛，属中医“内伤发热”范畴，兼见舌淡红，苔白腻，脉弦细，证属脾胃虚弱，湿邪中阻，遂选用《内外伤辨惑论》升 阳益胃汤 加 减 治疗，取得良好效果。此案辨证之关键点有三: 首先当分清是外感发热或是内伤发热，因患者体虚劳累而并非感受外邪所致发热，故病属内伤发热范畴; 其次，虽属内伤发热，气血阴阳亏虚兼有内生湿邪，是虚中夹实之证; 三为治法选方之精确，患者脾胃损伤，是以伤其气也，不同于外感风寒，外邪伤人之形，外邪袭人是为有余，实也，实者当泻其有余，劳倦内伤是为不足之证，不足者虚也，当补之，切忌苦寒之药泻胃土，经云“劳者温之，损者益之”，选用升阳益胃汤加减，药有辛甘性温者，以补其中、升其阳，亦有甘寒类以泻其阴火，是以益气升阳、甘温除热，调畅气机，使气血阴阳恢复平衡，药证合拍，故奏佳效。