中医书友会第958期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/刘渡舟 等
I导读：小编找了刘渡舟、班秀文等老前辈应用当归四逆汤的医案，不都说读书不如读案吗？学会了就是咱自己的了~
应用当归四逆汤的医案几则
（1）腰痛案（刘渡舟）
郭某，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。
当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，通草6克，大枣15枚。
服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁、红花、炒穿山甲各3克，又服三剂而愈。
（2）腹痛案（刘渡舟）
某男，患少腹疼痛，喜热畏寒。舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。
当归15克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，通草6克，炙甘草6克，大枣15枚，生姜12克，吴茱萸10克。
服药二剂而痛止。
（3）腰腹冷痛案（刘渡舟）
白某，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久即出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。此属经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。
当归12克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，通草6克，大枣7枚，鸡血藤12克，石楠藤12克。
服药仅二剂而痛止。
【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒，用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸、生姜以温散沉寒。
本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经，寒疝腹痛，寒痹关节疼痛，较严重的冻疮疼痛，血栓闭塞性脉管炎及雷诺综合征而见有肢端厥冷、麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。——刘渡舟《经方临证指南》
（4）产后肢节酸疼（班秀文）
韦某，女，39岁。技术员。婚后十五年，曾先后五次堕胎半产，第六胎足月顺产已月余。现见头晕、目眩、耳鸣、关节酸疼、指节麻感、入夜加剧，气短懒言，精神不振。饮食、二便尚可，脉虚细，苔薄白，舌质淡嫩。证属气血两虚，筋脉失养。治宜养血通阳为法。
当归15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北细辛5克（后下），通草5克，炙甘草5克，大枣10克。每日水煎服1剂，连服3剂。
按：《伤寒论》有“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例多次堕胎半产，且值新产之后，其气血亏虚可知，故以当归、黄芪益气补血，通行血中之滞，桂枝去生姜之辛散而加细辛，取其功擅通血脉而和营卫。营卫调和，气血通畅，筋脉得养，则疼痛麻木之感即可消失或减轻。——班秀文《经方在妇科病的临床运用》
（5）四肢逆冷案（王启政）
王某，女，56岁。原患胃十二指肠溃疡，因服痢特灵引起手足麻木疼痛，指、趾尖端尤甚。曾多方求医诊治，服养血活血，祛风通络药数剂，病见减轻，但终归不愈，至冬遇寒凉则麻痛加剧，手足不温，其色青紫，脉沉细微，舌淡苔白。此为寒滞脉络，阳气失运，血失濡养所致。治宜温经散寒，通阳活血，拟当归四逆汤加味：当归15克，白芍12克，桂枝6克，鸡血藤30克，吴茱萸12克，丹参30克，红花15克，细辛5克，炙甘草10克，生姜大枣引。连服10剂，诸症减半，已获显效，前方去细辛加片姜黄12克、地龙12克，继服10剂而去病愈。
（6）头痛案（王启政）
林某，女，46岁。患头痛3年，时发时止，时轻时重，曾以阴虚头痛辨治，服六味地黄丸，知柏地黄丸数日，均未见效，乃服西药“止痛片”，头痛可暂得缓解。但每遇天气变化，冷气外袭，头痛复作，痛时前额连及巅顶，欲用巾裹首时见恶心欲吐，舌淡苔白，脉沉伏不起。此为血虚寒凝，经络不通，阳气运行不畅。阴寒循经至巅，形成血虚寒滞性头痛。治宜温阳散寒，养血通络，行气消滞止痛，拟当归四逆汤加味：当归15克，炒白芍12克，桂枝9克，细辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陈皮10克，甘草6克。3付后头痛大减，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸枣仁12克，连服数剂，手足渐温，头痛已止，精神好转，病告痊愈。——《当代名家论经方用经方》
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