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《读心有术》心电图判读
125期
题干
下图是一张有家族性心肌病的32岁男性的心电图。
问题:可见什么异常?
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答案
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中文翻译
诊断:窦性节律,室内传导延迟。
解析:心律齐,心率62次/分。各QRS波之前均可见P波(*),PR间期恒定(0.20s)。QRS波时限延长(0.18s),尽管QRS波形态类似于左束支传导阻滞(LBBB;Ⅰ导联[→]、V5-V6导联R波宽大,V1导联[←]出现深S波),Ⅰ、aVL导联有间隔Q波(↑),V1导联可见间隔R波(↓)。但是,左束支阻滞时,因间隔支(中间支)起源于左束支,其从左向右激动室间隔(导致Ⅰ、aVL、V5-V6导联出现起始的间隔Q波以及V1导联的间隔R波)的向量不可见。因此左束支传导阻滞时不存在间隔激动。故该份心电图并非左束支阻滞,而是室内传导延迟(IVCD)。QT/QTc间期延长(520/530ms),但是校正QRS时限延长后是正常的(420/430ms)。
左束支传导阻滞时,左心室不通过正常的希氏束-浦肯野系统激动,而是经心室肌直接激动,因此激动顺序是异常的。当存在左束支阻滞时,左心室心肌异常无法得到可靠诊断。然而,IVCD时左心室激动是通过正常的传导系统进行的,只是传导速度普遍减慢了。由于激动沿正常希氏束-浦肯野系统传导,故IVCD时可以识别影响到左心室的异常(如电轴偏移、急慢性心肌梗死、缺血、左室肥厚、心包炎等)。通常宽QRS是基础心肌病导致的,广泛的心肌纤维化导致冲动传导减慢。实际上左室射血分数和QRS波时限(如IVCD)是有关的。(翻译:首都医科大学附属北京朝阳医院 高明阳)
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