课代表寄语
这周我们学习第六章的最后两节内容，学完一个高分值的章节我们就拿下了。贫血患者大家都很常见，但是大家能很准备说出哪种贫血应该服用哪些药物吗？不着急学完这章你能可以轻松做到了！
第六章 血液循环系统疾病用药
第五节 抗贫血药
贫血：红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值。
缺铁性贫血：体内铁元素缺乏，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低。
巨幼细胞性贫血：体内缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状(神经炎、神经萎缩)。
再生障碍性贫血：是由骨髓造血功能低下所致，不在本节阐述
类别
代表药物
抗缺铁性贫血药物
硫酸亚铁、右旋糖酐铁、枸橼酸铁铵
抗巨幼细胞性贫血药物
叶酸、维生素B12
促红细胞生成药物
重组人促红素
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。
口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选。
作用特点一第一亚类 铁剂
1.机体内铁含量正常者，铁剂口服后5～10%自肠黏膜吸收。缺铁患者，摄入铁剂后20～30%
可被吸收。
2.铁吸收后与转铁蛋白结合后进入血液循环，作为机体生成红细胞的原料，也可以铁蛋白或含铁血黄素形式贮存在肝脏、脾脏、骨髓及其他单核一再噬细胞系统。
典型不良反应
1.常见：恶心、腹痛、腹泻、食欲减退，引起便秘，并排黑便；
2.口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。
3.肌内注射铁剂反应较多，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。
药物相互作用
1.口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。
2.西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等药品，可影响铁剂的吸收；铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。
3.维生素C与铁剂同服，铁剂吸收増加，但也容易导致胃肠道反应。
用药监护
1.尽量选择二价铁
(1)二价铁的溶解度大，易被吸收，三价铁剂的吸收仅为二价铁的1/3，且刺激性较大
(2)胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。
(3)维生素C作为还原剂可促进铁转变为二价铁，促进吸收口服铁剂应同时并用维生素C。
2.注意预防铁负荷过重
铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%
3.选择适宜的病期、疗程和监测
第二亚类巨幼红细胞贫血治疗药
作用特点
1.叶酸是水溶性B族维生素，在肝脏内被还原成具有活性的四氢叶酸，叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害。
2.维生素B12含钴，体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。
用药监护
1.明确诊断：缺乏两者(叶酸或维生素B12)中何种物质，维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B2，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。
2.服用叶酸时须同时补充维生素B12。
3.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾。
4.对妊娠期妇女权衡利弊用药。
主要药品
药品
适应症
注意事项
叶酸
各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血小剂量用于妊娠期妇女预防胎几神经管畸形。
1.一般不用维持治疗。
2.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶可阻止叶酸转化为四氢叶酸。反之，使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。
维生素B12
维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞贫血、神经炎。
1.恶性贫血者口服给药无效须采用肌注，但不能静注。
2.治疗巨幼红细胞贫血，起始48h，监测血钾。
3.可诱导痛风发作
第三亚类重组人促红素
类别
代表药物
促红细胞生成药物
重组人促红素
作用特点1.重组人促红素与红系祖细胞的表面受体结合，刺激红系祖细胞分化，促使红细胞自骨髓向血液中释放，进而转化为成熟红细胞。
2.稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。
【适应证】肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血、早产儿伴随的贫血等。
第六节 升白细胞药
类别
代表药物
兴奋骨髓造血功能药
腺嘌呤、小檗胺
粒细胞集落刺激因子和粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子
非格司亭
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