瓜蒌薤白半夏汤验案
王某某,男,47岁。2012年12月10日初诊:症见反复发作胸痛半年。患者近半年来反复发作左胸痛,胸痛彻背,伴有胸闷、压迫感,夜间发作频繁,有夜间阵发性呼吸困难。近日发作尤其显著,近10天发作3次。2012年在当地医院做冠状动脉造影显示:前降支近端60%狭窄,回旋支中段50%狭窄,右冠状动脉不规则,无狭窄。患者乏力、牙齿酸痛,失眠(每夜睡眠少于4小时),多梦,打鼾。既往2型糖尿病病史,吸烟。有烧心反酸,查胃镜显示非糜烂性胃炎。舌红苔黄腻,舌下络脉迂曲结节状,脉沉细驰寸弱。辨证为大气下陷,痰瘀阻络,治以补气升陷,通阳化痰祛瘀。升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤。处方如下:
全瓜蒌30g 半夏30g 薤白30g 生黄芪30g
三棱15g 莪术20g 桔梗10g 柴胡10g
升麻10g 知母20g 红景天30g 香加皮3g
益母草60g
以水和黄酒各200ml煎服,14剂。
2012年12月24日二诊:诉服药后胸痛明显好转,十去其八,原先平均10天发作3次,而服药后第3天开始就再也没有发作胸痛,胸闷在半个多月时间内也仅仅发作1次且症状轻微。失眠改善,每夜可睡8小时。烧心反酸、牙齿酸痛、乏力均显著好转。舌红苔黄腻,但黄腻较前次为轻,脉细短滑。上方瓜蒌加至40g,生黄芪加至40g,莪术加至25g,另加穿山龙30g,仍以水和黄酒各200ml煎服,14剂。服后诸症皆有好转。
师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
胸痺不得卧,心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之
按:本例患者为中年男性,症见胸痛彻背,伴有胸闷、压迫感。冠状动脉造影明确诊断为冠心病。虽然病程不能称之为久,但发作频繁,程度剧烈,兼见舌下络脉迂曲结节状,舌红苔黄腻,均说明瘀血阻滞心脉。而其脉沉细而尤见寸弱,则昭见其胸中大气下陷。大气,即胸中运转之正气,即宗气。因其走肺系而助呼吸,贯心脉以行营血,故大气充足则心肺功能正常,胸阳得以振奋,气血得以流通,邪气得以消散,否则大气不足不能运转,则心肺功能减弱而生诸病,不仅仅局限于水肿。此患者既已大气受损,不能发挥其贯心脉
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