导读：“外行看热闹、内行看门道”，懂点中医的朋友都明白，要顺利找到一位好中医并不是一件很容易的事，看一个医生水平如何，从他的临床医案、病案记载就能明白一二。即日起，小编会邀请或编辑整理一些疑难病经典案例，让同道学习、互相提高，让病家“对号入座”，以便找对医生看好病少走弯路。
案例：
刁某 女，57岁，大学教授，初诊2015年12月04日。患者以“咽干不适半年，恶寒流鼻涕3天”就诊。患者自诉半年前出现咽干不适伴晨起咯痰带血。一直口服西药（不详），清热寒凉之中药汤剂，症状无明显缓解。近日，感受风寒，症见恶风寒，微汗，打喷嚏，流鼻涕，咽干加重，口苦。遂来陈教授处就诊。刻诊：恶风寒，微汗，打喷嚏，流鼻涕，口苦；咽干，口干，咯痰带血，咽部暗红。纳差，入睡快，2-3点易醒；便秘，大便干燥。外痔史史。余无不适。脉沉，舌胖大，浅齿印，舌质暗。
中医诊断：外感，慢性喉痹
辩证证型：太阳少阳合病，阳虚血瘀
处方加减：柴胡桂枝汤合慢咽汤加减
柴胡桂枝汤合慢咽汤加减
柴胡15、黄芩15 、党参25 、白芍15、桂枝15、生姜3片、大枣5枚、桔梗15、细辛10 、炮姜20 、炙甘草15、青果20、当归10、五味子12、七付。
煎服方法
每日一剂，水煎服，一日三次，餐后服.
二诊
12月11日，患者自诉药后恶风寒，微汗，打喷嚏，流鼻涕，口苦消失；咽干、口干，晨起咯血、咳嗽减轻；稍有黄痰，大便正常，失眠较前好转。脉沉，舌胖大，浅齿印，舌质暗。继以上方去柴胡、黄芩、党参，易白芍为赤芍，七付。
三诊
12月18日，患者自诉药后咽干、口干消失，无咳嗽咯血，眠可，继以上方三付巩固。
按：患者中年女性，大学教授，起病缓，病程长，以“咽干不适”为主要表现。由于长期授课，说话较多，损伤咽部，治疗时过用清热寒凉之品，损伤人体正气，咽部因此劳损迁延不愈，日久发展为慢性咽炎，故劳伤乃本病起因。
患者感受风寒，肺失宣肃，故见恶寒，打喷嚏，流鼻涕。营卫失调，故见微汗，恶风。足少阳（胆经）之正，挟咽，邪犯少阳，故见咽干，口苦。柴胡、黄芩清泻少阳邪热。桂枝、白芍调和营卫，党参健脾调中，生姜合桂枝辛温驱寒，合大枣、炙甘草温中补虚。
患者病久，日见咽干不适，口干，大便干燥，源于阳气不足，失于温煦；上焦阳气不足，脾失健运，故见纳差、咯痰；劳伤则气血不足，血虚气逆，血溢脉外，故痰中带血、咽部暗红；脾气不足，失于健运，故见舌体胖大，浅齿痕，质暗，脉沉，故辨证为“阳虚血瘀”。治疗予以温阳活血。慢咽汤以炮姜，炙甘草辛甘化阳，温补上焦阳气，助脾温化。细辛，桂枝辛温，温化痰饮。当归辛温，五味子酸涩，白芍酸，活血化瘀。五味子且能敛肺生津。佐以桔梗、青果利咽，全方共奏温阳活血之功。
临证备要
慢咽汤乃陈学忠教授长期临床实践，在慢性咽炎治疗中，总结咽炎多因外感迁延，过用清热寒凉之品，导致余邪残留，临床常见咽部局部充血，暗红，滤泡，伴见怕冷，乏力，咯痰，咽干等兼证，以金匮桂苓五味姜辛汤合桔梗甘草汤为基础，变方化裁，去茯苓之淡渗，佐以青果、五味子、当归生津利咽活血，共奏温阳活血之功。
【医学小常识】
慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎。
临床可因咽部邻近的上呼吸道病变，如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症， 气候及地域环境变化，如温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。
职业因素如长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。
注:本文作者，王勇为泰三堂中医院陈学忠传承工作室针灸医师。
陈学忠
国家级名中医
四川省老年病学术技术带头人
享受国务院政府特殊津贴专家
四川省重大疾病老年病中医药防治中心主任，四川省老年医学会副会长，德仁堂中医药科学研究院名誉院长，泰三堂中医院陈学忠工作室首席专家。
建立全国名老中医传承工作室及四川省名中医工作室，全国名老中医第三、第四批师承导师。
在国家及省级重点专科建设期间，制定了重点单病种冠心病、老年期痴呆、高血压、中风、脑动脉硬化“中医诊断疗效评定标准”，其中补肾活血法及健脑通脉胶囊、参芪冠心片治疗冠心病、脑动脉硬化症均在理论与方法上有所突破，治疗高血压病穴位埋线及老年期痴呆中医综合治疗，入选全国重点专科协作组向全国中医院验证推广方案。从临床及实验室方面进行了“肾虚血瘀与老年心脑血管疾病机理”探讨，筛选出有效方药。
善于用中西医两法诊治疾病，尤擅长于骨质疏松、老年性骨折、冠心病、心绞痛、顽固性心律失常、高脂血症、糖尿病、高血压病、脑动脉硬化症、颈动脉斑块、脑血管意外后遗症、老年痴呆、老年便秘、顽固性头痛、顽固性咳嗽、难治性胃病、三叉神经痛、顽固性失眠、更年期综合症、复发性口腔溃疡、过敏性鼻炎、慢性咽炎及内科疑难杂证的诊治。
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