大年初二，是一个阖家欢乐的日子，但对于医务人员来说春节照例是忙碌的。这不，山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）耳鼻喉科的刘慧医生刚把卡在男孩咽部的鱼刺给拔出来，又接诊了一位1岁的女宝宝。
1岁的“佳佳”，咳嗽、气喘伴声嘶已经5天了，爸爸妈妈按感冒治疗，症状非但没有好转，而且越来越重，出现了憋气，小脸通红甚至口唇发绀。初二这天，家人急忙带孩子来到山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）。刘慧医生对孩子进行了仔细的检查，电子喉镜发现“佳佳”的喉部有异物。
图 1 喉异物，纵行卡于声门
患儿病情危急，病房值班的孙晓卫副主任立即给孩子进行喉异物取出术，直达喉镜下自喉部取出大小约5mm*6mm的花生壳碎块一片。异物取出后，“佳佳”的呼吸困难稍有缓解，但是，由于家长拖延病情较久，导致声门水肿，孩子的喉部肿胀明显，硬支气管镜及电子支气管镜均不能越过声门下，孙主任只好停止手术。立即给予地塞米松肌注，布地奈德持续雾化吸入，心电监护及特级护理，并联系麻醉科及重症监护室做进一步治疗的准备。
图 2喉异物取出后，声门水肿明显
图 3 取出花生壳
经治疗患儿的氧饱和度一度恢复到100%，但20分钟后，佳佳呼吸困难突发加重，孙主任听诊发现孩子双肺呼吸音微弱，无喉鸣传导音。且随着患儿的哭闹，氧饱和度持续下降，最低达到47%，心跳220次/分。不好，喉梗阻加重！在场的医护人员立即给予复苏囊呼吸，再次联系重症监护室启动转运程序。值班护士林晓莉电话联系电梯，李文平抱起患儿，马煜宇、刘慧复苏囊通气，王奉宁抱着氧气袋跟随，孙晓卫联系重症监护室打开房门，直接进入原先预留床位，从十二楼启动转送到进入重症监护室在一分钟内完成。重症监护室张凡医师马上投入抢救，试行插入3mm无气囊气管。插管成功，连接呼吸机，患儿氧饱和度很快恢复到100%，双肺呼吸音对称，节律同呼吸机，提示抢救成功！
图 4 气管插管成功
在患儿的整个救治过程中，李文平护士一直守在患儿身旁，因初期患儿仅能端坐呼吸，李文平护士怀抱患儿给予氧气吸入，马煜宇手持雾化器持续雾化吸入，林晓莉、王奉宁负责药物的配制和处置。值班医师、值班护士处置合理，衔接得当，特别是PICU配合流畅，张帆医师及时进行气管插管，连接呼吸机，保证了患儿的生命安全。目前患儿病情平稳，喉水肿消退，转入耳鼻喉科进一步治疗。
春节期间，小儿呼吸道异物的患者数量急增，仅耳鼻喉科就收治呼吸道异物33例。小儿呼吸道异物是儿童最常见的意外伤害，如不及时发现、治疗，将严重威胁孩子的身心健康。作为完全可以预防的疾病，家长们一定要谨慎，一定要注意宝宝安全。
耳鼻喉科孙晓卫、刘懿初 供稿
社会服务部编辑
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