胡新林:青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科护士长,副主任护师。
王新刚:青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科护士长,副主任护师。
空腹血糖升高的原因有多种情况,患者出现空腹血糖升高时要注意分析原因,加强血糖监测,并及时到医院诊治。
1.前一天进餐量过多,进食高热量食物,特别是晚餐进食大量高热量食物。
2.前一天晚上进餐时间太晚,进餐持续时间太长,如参加晚宴等。
3.前一天运动不足,特别是晚餐后立即卧床休息。
4.漏服或少服口服降糖药。
5.胰岛素注射剂量不足、忘记注射胰岛素或胰岛素失效。
6.自身胰岛功能减退,基础胰岛素分泌不足。
7.黎明现象:因早晨黎明时间(3~9点),患者血浆胰岛素水平降低,升血糖的激素分泌增加所致。
8.苏木杰反应:凌晨发生低血糖以后,机体出于自我保护,会自行分泌一些升血糖的激素,进而导致空腹血糖升高。
9.其他因素:是否有感冒、发烧等情况。
空腹血糖过高除了与前一天,特别是前一天晚餐的饮食过多、运动过少有关外,还可能与自身的胰岛功能减退、药物剂量不足以及黎明现象有关。
患者,男,45岁,糖尿病病史10年,在家自我注射胰岛素1年,每天4次。患者三餐前注射短效胰岛素,晚上睡前注射基础胰岛素,血糖一直控制得比较稳定。最近1个月来,患者的空腹血糖有升高趋势,由原来的8~9mmol/L逐渐上升到11~12mmol/L,于是,患者自行将睡前的胰岛素增加了几个单位,白天就出现了低血糖反应,此时血糖多在3.5~3.8mmol/L。最近几天低血糖发生得越来越频繁,最多时一天发生两次。出现低血糖后,患者会减少几个单位的胰岛素注射量,造成每天注射的胰岛素剂量和进餐量极不稳定,血糖波动幅度很大。
当患者出现空腹血糖升高时,一定要弄明白是真正的空腹血糖升高,还是夜间发生低血糖以后所出现的“高血糖现象”。因为两者出现的结果都是清晨空腹血糖升高,但是造成这种结果的原因却完全不同,处理方式也完全相反。所以,出现空腹血糖升高这种情况时,患者最好先自己在家查一下凌晨三点的血糖以及全天的餐前、餐后血糖,做好记录,到医院复查。患者千万不要自己根据血糖水平随意增加或减少胰岛素的注射剂量。
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