中华医学会内分泌学分会,《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》2023 版中提出:中国成人超声发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%,其中8%~16%为甲状腺癌。细针抽吸活检(FNAB)是通过细针穿刺进入甲状腺结节内,通过反复穿刺抽吸获取病变细胞,进行病理细胞学诊断,明确甲状腺结节的良恶性。但是,是否所有发现的甲状腺结节,都需要细针抽吸活检?
新版指南,明确超声引导甲状腺结节 FNAB 的适应证(符合以下条件之一 ) :
(1) C-TIRADS 3 类的甲状腺结节最大径≥2 cm 。
(2) C-TIRADS 4A 类的甲状腺结节最大径≥1.5cm。
(3) C-TIRADS 4B~5 类的甲状腺结节最大径≥1 cm 。
(4)定期观察的甲状腺结节实性的体积增大 50% 以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者。
(5)最大径<1cm的C-TIRADS 4B~5 类甲状腺结节需存在以下之一 :①手术或消融治疗前。②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。 ③颈部淋巴结可疑转移。④血清降钙素水平异常升高。⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
个人体会:
(1)普通人进行甲状腺检查真实目的:想知道自己的甲状腺是否存在病变,是否有癌症风险,是否需要立即治疗。多数人是因为周围同事或亲属发生甲状腺癌,担心自己也会患癌来检查,或是因为单位体检、义诊活动,无意中发现的甲状腺结节。根据2017年美国预防服务工作组(USPSTF)的指南建议,对于这部分病人,没有症状和体征,不需要细针穿刺活检,避免过度诊断。
(2)2023年版指南提出:对于超声检查发现的直径<1.0cm的甲状腺结节,应严格把握FNAB适应证。新版指南要求:直径<1.0cm的甲状腺结节,超声评估其恶性可能必须超过50%,同时满足上述5条中的之一,才考虑穿刺活检。相比较2012年第一版指南:直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB,新版指南对穿刺要求更严格、更细化,这也能打消部分人钻指南漏洞,打“擦边球”进行过度穿刺治疗。
(3)从新版指南来看,国内甲状腺癌的诊断,更进一步细化评估,根据TI-RADS 分级进行分类处理,对于4A类结节,穿刺指征建议直径超过1.5cm。对于直径<1.5 cm的4A结节,不再推荐穿刺活检,这就让很多4A结节病人的避免了过度诊断,让这部分病人从中获益了。
(4)对于直径<1 cm的(TI-RADS 4B ~ 5 类)的结节,也有了更加严格的穿刺活检指征。2023版指南对甲状腺癌的筛查,尤其是甲状腺结节的穿刺活检指征更加严格,更加细化,能够很好的约束过度诊断和过度治疗行为。
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