概述

◆ 内分泌系统的组成

内分泌腺和兼有内分泌功能的器官

◆ 内分泌系统生理作用

1．下丘脑、垂体：下丘脑是枢纽；垂体调节管理其他内分泌腺。

2 . 甲状腺：调节新陈代谢，使热量增加；对生长发育的影响；对神经系统的影响等。

3．甲状旁腺：调节钙磷代谢。

4．肾上腺：产生多种激素，参与糖、水、盐等代谢；参与心血管、内脏和平滑肌等活动。

5．胰岛：β细胞分泌胰岛素，使血糖下降；α细胞分泌胰高血糖素，使血糖升高。

6．性腺：促进性腺的生长发育，调节性激素的合成和分泌。

◆ 激素调节

下丘脑、垂体激素及其靶器官（组织）

内分泌代谢系统急症

◆ 常见内分泌代谢急症

01 甲状腺危象

◆ 概述

也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症。
多发生于严重或久病未治疗或治疗不充分的患者。
常见死因为多器官功能衰竭。
发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%。
中老年人多发，女性多于男性。
发病机制尚不明确。
临床缺乏特异性诊断指标。

◆ 甲状腺毒症病因

◆ 临床表现

典型表现

①发热：特征性表现，体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。

②心血管系统：心动过速（140~240次／分），与体温升高不成比例，心律失常，脉压差增大，可发生心衰或休克。

③消化系统：食欲减退、恶心、呕吐及腹泻；部分患者伴有黄疸和肝功损伤。

④中枢神经系统：烦躁、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现增妄和昏迷。

不典型表现

①某一系统症状加重为突出表现。

②淡漠型甲亢，淡漠，嗜睡，体温中度升高，汗不多，心率不太快。

◆ 分型

◆ 辅助检查

无特异性指标

甲状腺功能：T3、T4可明显增高，也可在一般的甲亢范围内，激素水平与病情严重程度不成比例。

甲状腺超声可有甲状腺毒症相关表现。

◆ 诊断及鉴别诊断

主要靠临床表现综合判断

关键是提高警惕性，尤其临床表现不能以现有疾病解释时

BWPS 评分量表联合 JTA 标准辅助诊断

鉴别高热、意识障碍等相关疾病

◆ 治疗

02 肾上腺危象

◆ 概述

肾上腺危象是指原有慢性肾上腺皮质功能减退症加重或急性肾上腺皮质破环导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床综合征。

严重内科急症之一，病情凶险，进展急剧。

累及多个系统。

◆ 病因

◆ 临床表现

大多高热，体温达40℃以上，亦有体温正常或低于正常者。

循环系统：水钠丢失、容量减少表现，心率快、脉细弱、皮肤湿冷、低血压，严重时休克。

消化系统：吸收不良、水电失衡，厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

神经系统：精神萎靡，烦躁，瞻妄，昏迷。

泌尿系统：灌注减少，少尿，氮质血症，肾衰竭。

原发病表现——皮肤黏膜色素沉着。

◆ 辅助检查

◆ 诊断及鉴别诊断

诊断

依靠原发病史，临床特点及实验室特殊检查的结果确诊。

鉴别诊断

垂体前叶功能减退危象，一般感染中毒性休克，低血糖症等。

◆ 可疑表现

◆ 治疗原则——“5S原则”

总结

◆ 起病急骤，进展迅速，病死率高

◆ 无特异性诊断指标

◆ 共同表现

多系统受累，意识障碍，严重者昏迷

◆ 早发现，早诊断，早治疗

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