2019年7月，张海成医生于仲圣经方第四期临床实战讲座。
桃核承气汤是《伤寒论》中治疗太阳病蓄血轻症的主治方。本方由桃仁五十个，大黄四两，桂枝，芒硝，炙甘草二两组成。主治热邪结聚于膀胱之位，证见如狂，少腹急结者，待表证解后方可应用。
病例：崩漏，子宫内膜息肉案。
患者：陈某
性别：女
年龄：26岁
初诊：2019年7月30日
现病史：月经淋漓不断20多天，开始是大量紫黑色血，后来是鲜血，有血块夹杂。体态偏胖，平素易怒，大便一天一次。彩超：子宫前位，正常大，内膜1.3cm，宫腔内见0.9*0.7cm的稍强回声，形态欠规则，内无血流，宫壁回声欠均匀。宫颈可见纳囊。临床诊断子宫内膜息肉，医院准备手术治疗。查：肚脐周围压痛征阴性。上臂和小腿肤色黑毛孔粗糙，略有肌肤甲错之嫌。舌质暗，舌苔厚腻，舌下静脉瘀紫。双关脉弦，尺脉沉实有力。考虑为胞宫瘀血为患之崩漏。
方剂：桃核承气汤
剂量：7剂，日一剂。
方组：桃仁20g 生大黄60g 桂枝30g 炙甘草30g 芒硝30g（冲）
煎煮方法：以冷水1400ml，煮取450ml，去药渣，分三次，温服，每次把药烫热冲化芒硝10g。
治疗效果：服药后，每日排大便7－8次之多。服药前三天走血量特别多，患者有些不敢喝了。我告知无妨，只要你不怎么难受就可以继续喝，身体有个排瘀的过程。第三天晚上出血量开始减少，此后一天比一天少，到第七天出血停止。
二诊：2019年8月6日，血已止，由于崩漏了20多天，身体略有虚弱，偶感头晕疲乏，舌苔厚腻和舌下静脉瘀紫都减轻很多，寸脉弱，尺脉没上次沉实。现气血虚弱之象。
方剂：当归芍药散汤
剂量：7剂，补养气血，日一剂。
方组：当归15g 赤芍80g 茯苓20g 白术20g 泽泻40g 川芎15g
煎煮方法：如法煮成450ml，每次150ml，每日三次，饭后半小时温服。
三诊：2019年8月15日复诊，状态良好，脸色红润，比较精神，无不适感。舌淡苔薄腻，双关弦滑。复查阴彩：子宫前位，宫体大小5.0x4.8x3.9cm，肌层回声均，内膜厚1.0cm,回声欠均。宫颈前后径2.6cm，内探及0.5x0.3cm的囊性回声。左卵巢大小2.5x1.2cm右卵巢大小3.5x2.9cm，内探及2.2x1.7cm的囊性回声，边界清，透声好。子宫后方见深1.0cm的液性暗区。诊断意见子宫内膜回声欠均，请结合临床宫颈纳氏腺囊肿盆腔积液。从彩超报告上来看，子宫内膜息肉已经荡然无存。
方剂：柔肝合剂
剂量：七剂善后，加量版。
方组：柴胡30g 枳壳30g 赤芍30g 炙甘草30g 炮附片30g 干姜30g 茯苓30g 党参30g 炒白术30g 生姜45g 桔梗15g 生龙骨45g 生牡蛎45g 生大黄15g 细辛10g
煎服方法：如常法水煎至450毫升，分三次一日内服药。
彩超等图片如下：
治疗感悟：胞宫瘀血内阻的崩漏，为下焦蓄血症。就像下水道发生淤堵，再往下倒水就往外蔓延渗漏一个道理，如果仅仅是止血而不活血化瘀恐不为妥，有是证，用是药，斯无过也，桃核承气汤主之！在治疗这个病例的时候，还有一个病例过来，她是刚刚因为子宫内膜息肉在医院做完手术的。两者比较而言，我觉得中医在很多临床治疗领域并不亚于西医，不做手术也能治好病何乐而不为呢。扎根千年的汉方，有着别人不知道的神奇力量。跟诊涂师，感悟伤寒！对于经方，越学习，越有兴趣，越在临床上打拼，越能感觉到经方的无限魅力！最近还应用桃核承气汤治疗一例外伤后痛经一年多，多医无效的病例，用之效如桴鼓。只要抓住下焦瘀血指征，放胆用之，皆能应手而愈！涂老师应用桃核承气汤治疗一例外伤后头部瘀血的病例，收效超乎想象，不仅仅是下焦瘀血可以应用，上焦瘀血同样可以用桃核承气汤来上病下治，给邪气以出路！！！
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