2019年7月,张海成医生于仲圣经方第四期临床实战讲座。
桃核承气汤是《伤寒论》中治疗太阳病蓄血轻症的主治方。本方由桃仁五十个,大黄四两,桂枝,芒硝,炙甘草二两组成。主治热邪结聚于膀胱之位,证见如狂,少腹急结者,待表证解后方可应用。
病例:崩漏,子宫内膜息肉案。
患者:陈某
性别:女
年龄:26岁
初诊:2019年7月30日
现病史:月经淋漓不断20多天,开始是大量紫黑色血,后来是鲜血,有血块夹杂。体态偏胖,平素易怒,大便一天一次。彩超:子宫前位,正常大,内膜1.3cm,宫腔内见0.9*0.7cm的稍强回声,形态欠规则,内无血流,宫壁回声欠均匀。宫颈可见纳囊。临床诊断子宫内膜息肉,医院准备手术治疗。查:肚脐周围压痛征阴性。上臂和小腿肤色黑毛孔粗糙,略有肌肤甲错之嫌。舌质暗,舌苔厚腻,舌下静脉瘀紫。双关脉弦,尺脉沉实有力。考虑为胞宫瘀血为患之崩漏。
方剂:桃核承气汤
剂量:7剂,日一剂。
方组:桃仁20g 生大黄60g 桂枝30g 炙甘草30g 芒硝30g(冲)
煎煮方法:以冷水1400ml,煮取450ml,去药渣,分三次,温服,每次把药烫热冲化芒硝10g。
治疗效果:服药后,每日排大便7-8次之多。服药前三天走血量特别多,患者有些不敢喝了。我告知无妨,只要你不怎么难受就可以继续喝,身体有个排瘀的过程。第三天晚上出血量开始减少,此后一天比一天少,到第七天出血停止。
二诊:2019年8月6日,血已止,由于崩漏了20多天,身体略有虚弱,偶感头晕疲乏,舌苔厚腻和舌下静脉瘀紫都减轻很多,寸脉弱,尺脉没上次沉实。现气血虚弱之象。
方剂:当归芍药散汤
剂量:7剂,补养气血,日一剂。
方组:当归15g 赤芍80g 茯苓20g 白术20g 泽泻40g 川芎15g
煎煮方法:如法煮成450ml,每次150ml,每日三次,饭后半小时温服。
三诊:2019年8月15日复诊,状态良好,脸色红润,比较精神,无不适感。舌淡苔薄腻,双关弦滑。复查阴彩:子宫前位,宫体大小5.0x4.8x3.9cm,肌层回声均,内膜厚1.0cm,回声欠均。宫颈前后径2.6cm,内探及0.5x0.3cm的囊性回声。左卵巢大小2.5x1.2cm右卵巢大小3.5x2.9cm,内探及2.2x1.7cm的囊性回声,边界清,透声好。子宫后方见深1.0cm的液性暗区。诊断意见子宫内膜回声欠均,请结合临床宫颈纳氏腺囊肿盆腔积液。从彩超报告上来看,子宫内膜息肉已经荡然无存。
方剂:柔肝合剂
剂量:七剂善后,加量版。
方组:柴胡30g 枳壳30g 赤芍30g 炙甘草30g 炮附片30g 干姜30g 茯苓30g 党参30g 炒白术30g 生姜45g 桔梗15g 生龙骨45g 生牡蛎45g 生大黄15g 细辛10g
煎服方法:如常法水煎至450毫升,分三次一日内服药。
彩超等图片如下:
治疗感悟:胞宫瘀血内阻的崩漏,为下焦蓄血症。就像下水道发生淤堵,再往下倒水就往外蔓延渗漏一个道理,如果仅仅是止血而不活血化瘀恐不为妥,有是证,用是药,斯无过也,桃核承气汤主之!在治疗这个病例的时候,还有一个病例过来,她是刚刚因为子宫内膜息肉在医院做完手术的。两者比较而言,我觉得中医在很多临床治疗领域并不亚于西医,不做手术也能治好病何乐而不为呢。扎根千年的汉方,有着别人不知道的神奇力量。跟诊涂师,感悟伤寒!对于经方,越学习,越有兴趣,越在临床上打拼,越能感觉到经方的无限魅力!最近还应用桃核承气汤治疗一例外伤后痛经一年多,多医无效的病例,用之效如桴鼓。只要抓住下焦瘀血指征,放胆用之,皆能应手而愈!涂老师应用桃核承气汤治疗一例外伤后头部瘀血的病例,收效超乎想象,不仅仅是下焦瘀血可以应用,上焦瘀血同样可以用桃核承气汤来上病下治,给邪气以出路!!!
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