本品为木通科植物小木通、三叶木通或白木通和绣球藤的干燥藤茎。木通主要产于陕西、山东等地,三叶木通主要产于河北、山西等地,白木通主要产于西南地区。秋季采收,截取茎部,除去细枝,洗净,润透,切片,晒干。生用。
【处方用名】木通、白木通、苦木通、三叶木通、川木通。
【性味归经】性寒,味苦。归心、小肠、膀胱经。
【功效与主治】功效利尿通淋,清泻心火,通经下乳。主治热淋涩痛,水肿,口舌生疮,心烦尿赤,经闭、乳少。此外,本品通过清湿热、利血脉,还可除痹痛。用于湿热痹证,症见关节红肿热痛者,可与秦艽、桑枝等配伍为用。
【禁忌与不适宜人群】
1.木通性极趋下而通利,擅长通经下乳,有损胎、堕胎之虞,故不适用于妇女妊娠者,为了避免事故发生,临床应禁用。
2.木通利九窍,通血脉,大泄心肺之气,故气血两虚,老年患者,小儿,产后诸体质虚弱者不适宜使用。凡临床表现为气短乏力,面色苍白,自汗盗汗,心悸怔忡,二便坠胀,脉极虚细,舌质淡,苔白等症者皆属忌用范围。
3.木通性擅滑利而寒,故肾阳虚衰,肾关不固,命门火衰者,不适宜使用。如临床表现为滑精无梦自遗,小便频多,腰酸膝冷,阳痿不举,女性宫寒不孕,白带清稀等症者皆忌用。
4.木通味苦,性寒,损胃,尤能伤及脾胃之阳气,故脾胃虚弱者不适宜使用。如临床表现为胃纳不佳,消化不良,胃腹胀痛,得寒加剧,大便溏薄或泄泻等症者慎用。
5.川木通功效利尿通淋,长期服用有伤津耗液,耗损人体正气之弊。故遗尿,精滑气弱,气弱津伤,汗多或小便过多者忌用;肾气虚,心气弱,口舌燥,无精,少精者忌用;缺铁性贫血,宫颈癌者忌用。
6.帕金森病及骨质疏松者忌用。
7.急性肾衰竭,慢性肾衰竭者禁用。
8.儿童及年老体弱者慎用。
9.应用木通时,忌食油腻生湿之物;忌食酸辣刺激性食物(如烈酒、原醋、辣椒),酸味水果(如李、杏等)。
【临证应用注意事项】木通有关木通、川木通、淮通、白木通之分。1.关木通又称为马木通、东北木通、苦木通,为马兜铃科植物东北马兜铃的藤茎。主要产于东北等地。关木通含马兜铃酸、常春藤皂苷元等有毒成分,大剂量(60~90克)使用,可引起中毒,乃至死亡;可使肾小管坏死,导致急性肾衰竭。故临床用量应限制在常规量范围之内,切勿妄用大剂量。
2.川木通又称为淮木通、白木通、油木通、山木通、土木通、花木通、白花木通、小木通。为毛莨科植物小木通和绣球藤的藤茎。一般临床现多用该品种。川木通性寒,故外感风寒,内伤生冷,脾胃虚寒、肾阳虚衰等证者,皆不宜单味药大量长期服用。川木通具有明显的利尿作用,并促进钠、钾、氯等离子排出增加,故水、电解质紊乱者,不宜长期大量服用。
3.淮通为植物淮通马兜铃的木质茎或根部。主要产于四川、云南、贵州、湖北等地,现临床少作木通使用。
4.白木通为木通科植物白木通的藤茎。历代本草所称之木通为木通科植物木通。
【用量用法】一般用量3~6克,水煎服;或入丸、散剂使用。
【临证用药体会】
1.木通性通利而清降,上能清心肺之火,下能导小肠、膀胱之湿,为治湿热下注,淋漓涩痛之要药,常与车前子、滑石等同用;若用于治疗小便不利,水肿,脚气等,常配以桑白皮、茯苓、泽泻、猪苓等共用。本品擅导热下行而降心火,用于治疗心火上炎,口舌生疮,心烦尿赤等,每与生地黄、竹叶、甘草等同用。又能通经而下乳,亦可用于治疗产后乳汁不足,可与王不留行、穿山甲、动物蹄脚清炖,食肉饮汤;虽有此用,但因味苦,临床多用甘淡之通草代之。至于用于湿热痹痛,可与薏苡仁、桑枝、秦艽等配伍合用。
2.历代本草所载之木通与关木通是两种不同的药材品种。关木通古代并不作药用,用于临床才不过100多年的历史,主要在我国东北地区习用,后来1963年《中国药典》也收载,并替代木通用于临床。近年大量国内外临床报道,关木通用量过大,服用过久,可导致上腹不适,呕吐,腹痛,腹泻等,或见全身水肿,尿少或无尿,肾功能异常,严重者可致急性肾衰竭而死亡。除此之外,关木通对心脏、肺脏亦有损害,如出现心律失常,肺纹理增粗等。为确保用药安全,我国有关部门已决定停用关木通。因此,临床处方时当注明所用的是川木通,切忌再用关木通。
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