人眼结膜吸吮线虫病一例

患者，男，45岁，于2014年8月因“右眼异物感、眼痒1周余，家属发现眼内虫子半天”于我院眼科就诊。询问病史，患者既往身体健康，无山间农田作业，无养狗和猫等宠物史。但1个月前到乡下时有不明昆虫飞入眼内病史。眼部检查：双眼视力：右眼1.0，左眼1.0，眼压（IOP）：右眼16.0 mmHg，左眼15.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。右眼眼睑无红肿，泪点开口正常，睑、球结膜无充血，穹窿结膜明显充血，血管扩张，可见少许黏性分泌物。常规裂隙灯显微镜检查：右眼结膜囊、结膜表面及角膜均未见虫体，屈光介质透明，眼底未见异常。1%丁卡因滴眼液表面麻醉后再次检查可见：右眼球结膜表面可见一条乳白色、细长的线状虫体，快速蠕动移行于整个球结膜及上下穹窿结膜（见图1）。以镊子抓取，感质韧。取出虫体，再次给予1%丁卡因表面麻醉数秒后，翻转上睑，充分暴露上穹窿结膜，用蘸有10%碘酊的消毒棉签先后连续取出5条相似线虫（见图2），左眼未发现线虫。全身检查无异常。将取出的线虫置于0.9%氯化钠溶液中，见虫体运动灵活，似蛇形卷曲快速游动。送病理学检查，光学显微镜下观察可见，虫体大小为（10~15）mm×（0.1~0.3）mm，两端逐渐变细，头部钝圆。体表呈现锯齿状环纹，边缘锐利，尾端向腹侧卷曲。头端细圆，略呈六边形口囊位于头端中央，无唇瓣（见图3）。经湖北医药学院寄生虫教研室确认，鉴定为结膜吸吮线虫。该患者诊断为右眼结膜吸吮线虫病。虫体取出后，患者右眼异物感症状明显缓解，给予本院药剂科自制的0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，4 次/d，1周后眼球前后节均未见异常。目前该患者仍在进一步随访中，至今眼部未再次发现虫体。

讨论：眼结膜吸吮线虫病（thelaziasis）是一种少见的以感染结膜吸吮线虫（thelazia callipaeda）的犬、猫等动物为传染源，以果蝇为传播媒介的眼科寄生虫疾病。该病在亚洲地区发病率较高，我国自1917年首次发现人体感染病例至今已有380余例，呈散在发病，主要分布在山东、湖北、安徽3省[1]。人体感染虽然与年龄、性别无显著关系，但农村多于城镇，幼儿较为多见。眼结膜吸吮线虫主要寄生于人眼结膜囊内，以上穹隆和外眦部多见[2]。因虫体摩擦及口囊吸附产生机械刺激，或虫体分泌物产生化学刺激，引起眼异物感，眼睑水肿，眼痒感、畏光、流泪、结膜充血，结膜囊分泌物多等眼部不适，导致泪道感染、结膜炎、角膜炎甚至角膜溃疡等[3]。严重者虫体还可进入眼内，导致失明[4-5]。在我国，冈田氏绕眼果蝇既是该病中间宿主又是其传播媒介[6]。该果蝇活动的高峰季节为6~9月，从感染期幼虫进入终宿主至发育为开始产卵的成虫所需时间大约为50 d，成虫寿命可达2年以上[7]。结膜吸吮线虫的致病作用与虫体数量和发育阶段有关。由于临床表现多样易变，加上眼科医生经验不足，临床上容易造成误诊及误治。

本病例的特点主要为：成年患者，籍贯为湖北——结膜吸吮线虫病的老疫区，非农业户口，无宠物接触史但有蝇类可疑接触史。发病时间为夏季，发病过程与结膜吸吮线虫病的流行病学特点吻合。该患者有眼异物感1周余，但未引起重视，直至其家属发现眼内有虫子才来就诊。来院后第1次检查未发现虫体，其原因可能为虫体喜于藏匿在结膜囊，尤其上穹隆深部，不易暴露。另外虫体颜色与球结膜颜色接近，且虫体移行速度极快，这些都可导致检查医生不易发现虫体。当结膜囊内点用丁卡因表面麻醉药后，虫子受到药物刺激，从结膜囊深部游走出来才被发现。此外，该病应注意与慢性变态反应性淋菌性结膜炎、眼蝇蛆病、眼囊尾蚴病、眼曼氏迭宫绦虫裂头蚴病等进行鉴别诊断。

该病治疗方法主要是取出虫体。经结膜表面麻醉，虫体暴露后，用镊子快速夹出或用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊。取出虫体后最好辅以抗生素滴眼液滴眼，以防并发细菌感染，一般不需全身性药物治疗。本例患者眼内寄生虫体数较少，发现早并及时取出，眼部刺激症状较轻，未造成严重后果。既往的结膜吸吮线虫病均以单发、单次的病例为主，但也有取虫后不足半月症状复现，考虑虫体未取净或成虫潜伏、产卵于结膜下[8]。因此，眼科医师在取虫体时，应注意充分暴露穹隆部，尤其上穹隆，避免虫体残留。并且告知患者，定期复查，随访期应长达3~6个月。

结膜吸吮线虫病为人畜共患病，重在预防。关键是消灭传染源，切断传播途径，加强易感人群的卫生宣教。目前结膜吸吮线虫病尚无疫苗预防，建议积极防治犬、猫等家畜原发疾病，避免密切接触，注意个人及环境卫生。对于眼科医生，本病例警示如下：仔细听取病史、认真检查操作，不放过任何蛛丝马迹，避免贻误病情。湖北省老河口市曾是该病高发地区，但随着动物管理、灭蝇、防蝇等措施行动的开展，未见有新病例的报道[6]。本报告应引起本地区眼科医生及居民的注意，结膜吸吮线虫病又出现了。

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