结膜吸吮线虫病例2例报告

李海燕、张慧玲、王永强

廊坊市固安县人民医院

结膜吸吮线虫，是人畜共患的一种眼寄生虫病，由于本虫发现于亚洲地区，故有“东方眼虫”之称。我院近1年发现结膜吸吮线虫病例2例，现报告如下。

临床资料：

病例1、患者女，54岁，1月前无明显诱因出现右眼磨、红、痛，曾于门诊就诊，诊断为“右眼结膜炎”，给予抗生素眼药水治疗，症状无好转，再次就诊我科。眼部检查：双眼视力0.8，右眼结膜中度充血，上方穹窿结膜可见半透明线状虫体蠕动，角膜透明，前房阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，余未见异常。

治疗方法：未给予右眼表面麻醉，用眼科平镊自上下穹窿共取出13条长约0.5-1.0cm不等的半透明线状虫，给予抗生素眼药水点眼。1周后复查未见复发。

病例2、患者男，35岁，1个月前自觉无诱因出现右眼磨、红、痛、畏光，未用药，1日前家人发现其右眼内有白色小虫蠕动，取出2条，症状无好转，后就诊我科。眼部检查：双眼视力1.0，右眼结膜中度充血，上方穹窿结膜可见半透明线状虫体蠕动，角膜上皮毛玻璃样混浊，前房阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，余未见异常。

治疗方法：给予右眼盐酸丙美卡因表面麻醉（爱尔凯因），用眼科平镊自上下穹窿共取出20余条长约0.5-1.0cm不等的半透明线状虫，给予抗生素眼药水点眼。次日复诊，再次取出5条，1周后复查未见复发。

讨论：结合上述2例病例的病史、临床表现及虫体鉴定结果，可确诊为结膜吸吮线虫性结膜炎，第一例病例中线虫取出时未用表面麻醉眼药水，13条线虫全部取出。第二例病例中，给予表面麻醉该虫体未能全部取出，次日复诊再次取出剩余线虫。通过2例病例治疗方法的对比得出体会：结膜吸吮线虫通过表面麻醉后运动迟缓部分停止蠕动，蜷缩于穹窿内，不利于一次性取出。对于配合良好的成年人，应给予无麻醉取出。

结膜吸吮线虫，又名“华裔吸吮线虫”，其在我国的中间宿主为是冈田绕眼果蝇，〔1〕该虫生殖方式属卵胎生，其产出的幼虫（初产蚴），被果蝇食入后，在果蝇体内经过初产蚴脱鞘、腊肠期蚴、感染前期蚴、感染期蚴四个发育阶段，并经过两次蜕皮，变成典型的线性，当蚴游离到果蝇口器，果蝇再吸食人眼或犬眼分泌物时，感染期蚴就侵入人、犬等中宿主，而寄生，并以此方式传播，造成该病的流行。由于人结膜上、下穹窿部较疏松，空间较大，故线虫主要寄生在穹窿部。

结膜吸吮线虫感染人眼后，之所以出现刺激症状主要是由于虫体表面锐利环形皱折的摩擦、头端口囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激及继发细菌感染等〔3〕。若眼部出现刺痛、痒、畏光、流泪、异物感、分泌物增多等症状，且持续用药未见好者，应考虑本病，防止漏诊误诊。

人体感染多在夏秋季节，消灭传染源是预防结膜吸吮线虫的重要措施，防蝇灭蝇，科学喂养猫、犬等宠物是防治本病的关键，因初产蚴必须在果蝇体内经过发育才能感染宿主，眼结膜内的初产蚴不会发育成成虫，成虫寿命可达30个月以上〔3〕，故一旦发现感染本病，取出成虫虫体，是治疗的关键措施。

河北省医学会眼科学分会