【病例学习】要预防肺吸虫病 卫生宣教是关键

「卫氏并殖吸虫病」又称「卫氏肺吸虫病」，为卫氏并殖吸虫寄生于人体内各脏器（以肺部为主）引起的慢性寄生虫病。患者临床特征为咳嗽，咳铁锈色痰，外周血嗜酸性粒细胞计数增多，虫体寄生在其他部位可产生相应症状。

芝加哥库克郡政府医院 Sahni 博士等报道了 1 例卫氏肺吸虫病相关咯血的病例，发表在近期的 NEJM 杂志上，供临床医生交流学习。

病例资料

患者，男性，49 岁，主因咳铁锈色痰伴咯血 6 月就诊。患者近期刚从缅甸（东南亚国家）移民过来。虽然结核菌素试验呈阳性，但进一步痰涂片查找抗酸杆菌、虫卵或寄生虫结果为阴性。

胸部 X 线和 CT 检查显示，左肺上叶前段可见一空腔样病损影像，最大径线长 14 mm（图 A 箭头所示），右肺磨玻璃样影，气管前淋巴结最大径线为 11 mm，左侧部分包裹性胸腔积液。

实验室检查显示，白细胞计数 8.8×109/L（4.2-10×109/L），嗜酸性粒细胞绝对值 2.3×109/L（0-0.4×109/L），IgE 水平 9000IU/mm3（0-158IU/mm3），自身免疫相关指标阴性。

对该患者予以经验性抗结核治疗，但其临床和影像学结果提示疾病仍有进展。随后行支气管肺泡灌洗，对灌洗液进行巴氏染色，结果可见数个棕色、椭圆形虫卵（可见卵盖），提示卫氏并殖吸虫感染（如图 B 所示）。

遂对患者予以吡喹酮治疗，2 个月内，患者病情缓解。

卫氏并殖吸虫呈世界性分布，主要盛行区为东（南）亚，寄生于以甲壳类为食的哺乳动物体内。人类通过摄入生食、未煮熟或处理不当的甲壳类食物时可能会感染此寄生虫，成为卫氏并殖吸虫的宿主而引发相关疾病。

肺吸虫是雌雄同体，发育成熟后产卵，虫卵随宿主的痰排出体外，得肺吸虫病的儿童常常把痰咽下，所以虫卵也可随粪便排出。痰或粪便里的虫卵入水后，虫卵在水里可发育成带毛的幼虫，这些幼虫就钻到螺体内，经过1个多月的发育而成为许多带尾巴的幼虫，此时如被溪蟹,蝲蛄所吞噬，这些幼虫在蟹体内就可以发育成囊蚴，如果人们进食生的或半生的淡水蟹，囊蚴未被杀死，就会得肺吸虫病。只要把防病的知识告诉群众，让他们了解得病的原因和预防的方法，肺吸虫病是完全可以预防的。

肺吸虫中间宿主-蝲蛄

预防肺吸虫病，要养成良好的卫生习惯，把好“病从口入”这一关。1.不要吃生或不熟的石蟹或?蛄，要吃也一定煮熟煮透后再吃，不要吃醉蟹、腌蟹等食物。只要真正做到这一点，就完全可以不得肺吸虫病。2.要养成不随地吐痰、不随地大小便的卫生习惯。肺吸虫病人的痰和粪便，一定要深埋或加石灰处理，这样可以避免痰和粪便中的活虫卵被冲入河水里。3.对已感染的猫和狗也要使用药物进行治疗或处理，以免其粪便中虫卵进入河水。