经方医案之五苓散合白虎汤治疗糖尿病

石某某，男，61岁，2021年初诊。患者有糖尿病史10年余，近1年血糖控制不佳，近因小便困难来就诊。刻诊：渴欲饮水，小便多，大便干结，饥而不能食，食则胃感胀满，心烦，舌红，苔黄腻。

证属：湿热水气，弥漫三焦。

治则：清解邪热，化气行水。

拟方：五苓散合白虎汤加减。

处方：猪苓15g，茯苓15g， 白术15g，泽泻15g，桂枝10，寒水石15g，先煎十分钟，滑石15g，布包，石膏45g，先煎十分钟，知母15g，粳米15g，甘草6g。7剂，每日一剂，每剂分7次服。

4月22日复诊：患者小便通利。再以前方继服7到。

4月29日三诊：患者诸症基本控制，血糖明显下降，继方7剂。

5月6日四诊：患者诸症己基本消除，血糖正常，守方续服以善后。

体会：《内经》认为，消渴症发病与体质虚弱、过食肥厚油腻、情志因素等有关。明代中医根据前人论述，对消渴症做出更精确的描述，烦渴多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而多饮为下消。上、中、下消的病变部位，主要与肺、脾胃、肾有关，尤其与肾的关系最为密切。《金匮要略》第十二4条：”脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。”其病机是水湿内停，膀胱气化不利，津液不得输布，故见消渴。在中焦有饥而不能食，食则胃感胀满，在下焦有小便困难且短小色黄，参合舌红，苔黄腻辨证为湿热水气弥漫三焦。以白虎汤清热泄浊，以五苓散利水渗湿，温阳化气，寒水石，滑石解热除湿，粳米，甘草固护胃气，方药相互为用，以建其功。