刘某某,女,24岁,2022年1月15日就诊。自述近2年来每到寒冷季节遇冷风、冷空气、冷水时,四肢及头面等皮肤祼露部位随即起瘾疹团,瘙痒难忍,遇热可缓解,冬季早晚外出虽戴手套、围巾、口罩,也仍发病。经多方治疗不佳。现几乎每天遇冷风则出风团,纳眠可,舌淡苔白,脉细而缓。
诊断:寒冷性荨麻疹。
证属:卫阳不足,风寒相侵。
治则:温经散寒化湿。
拟方:桂枝加附子汤加味。
处方: 桂枝10g,白芍15g,炙甘草10g,制附子10g,先煎半小时,生姜3片,大枣5枚,苍术15g,厚朴10g,当归10g,白鲜皮30g,地肤子30g。14剂,水煎服。
2周后复诊:药后风团明显减少,舌偏谈,苔白,脉沉稍弱。阳虚之象较前明显,原方增制附子15g,14剂,药后近5天外出不戴围巾、口罩也未出风团,痒止。续方一周善后。
体会:寒冷性荨麻疹是荨麻疹的特殊类型,可见于任何年龄。有家族性和获得性两种。前者属常染色体显性遗传,出生后或早年即可发病,可持续终生,后者多见于女青年。本病特点是接触冷水或其他冰冷物质后,受冷区出现瘙痒性水肿和风团,半小时至1小时左右可消失。多发于露出部位如颜面和手部,严重者其他部位亦可受累。口、舌、咽部等黏膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿,甚至腹痛。寒冷性荨麻疹属中医“风疹块”、“风瘙瘾疹”等范畴。是因阳气不足,气血两虚,肌肤失于温煦,复感风寒之邪,久羁肌表。或由于卫表不固,营卫失和,风寒之邪乘虚而入,客于肌肤腠理,使经脉结聚,营血瘀滞而发病。本案阳虚又感外寒,辨证不难,疗效也不错。可见阳气在人体的重要性。“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。”信哉。
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