在呼吸科门诊工作中常遇到家长抱怨:“孩子有口痰,吃了好多药也不好。”这是困扰很多家长和医务人员的问题。宝爸宝妈们只有搞清楚这“痰”的来龙去脉,才能给医生提供真实确切的病史,给宝贝有效的治疗。
1“痰”来源之下呼吸道感染
痰是人体呼吸道的分泌物,它对宝贝的呼吸道起到一个保护作用,当宝宝吸入空气中的尘埃、有害颗粒,会吸附在湿润的支气管壁上,呼吸道的分泌物会通过支气管上皮的纤毛运动,由下往上,最后通过宝贝的咳嗽排出体外,起到了保护肺脏的作用。
正常宝贝的痰很少。但当下呼吸道感染如支气管炎、肺炎时,呼吸道的痰量会明显增多。如果是细菌性的下呼吸道感染,痰的颜色常会呈黄色或铁锈色等。病毒或支原体,衣原体感染也会致呼吸道受损,分泌物增多。
如何处理
1、痰量很多,鼓励宝宝咳嗽时排出,也可利用拍背等方法协助宝贝排痰。
2、对于小年龄宝宝,有痰不易咳出,痰量很多时,可予湿化气道吸痰。保持呼吸道的通畅有利于宝宝感染的恢复。
3、下呼吸道感染所致的痰鸣,特别是细菌感染所导致的,有效彻底的抗感染治疗是关键。
2“痰”来源之鼻腔
宝贝罹患过敏性鼻炎或鼻窦炎,鼻腔分泌物若排出不畅囤积在鼻咽部,可引发咳嗽咳痰,家长会感觉宝贝喉中有口痰。始终黏附在鼻咽部的分泌物会造成宝贝呼吸不畅,有食欲但纳奶时吃吃停停或哭吵,鼻咽部炎症还会蔓延致中耳发炎。
如何处理
1、对此类痰最根本的处理方法是处理鼻部疾患。通过冲洗掉鼻腔内的粘液可直接减少痰的量,保持鼻腔通畅。
2、过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素,白三烯受体拮抗剂治疗。
3、鼻窦炎:要用阿莫西林等抗生素治疗予以抗菌药物治疗,疗程至少2周,鼻腔灌洗有助于恢复。
3“痰”来源之消化道
胃食道反流也是引起宝宝“痰鸣”的常见原因,常表现为孩子反复呕吐,咳喘,喉中痰鸣,由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常,以至下食管括约肌压力低下,而出现奶汁或食物的反流,容易吸入呼吸道从而引发咳喘。对于此类情况需做24小时PH测定明确诊断。
如何处理
1、生活方式的改变可作为治疗的基本措施。可改变体位取半卧位或俯卧前倾30度;进食稠厚食物;少量多餐。
2、亦可使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮治疗。
3、避免进食巧克力,含咖啡成分食物。
4“痰”来源之呼吸道过敏
大千世界存在众多吸入性过敏原:尘螨、蟑螂、宠物、花粉和真菌等,宝宝的呼吸道柔嫩,在接触致敏原后,身体的免疫系统就会释放大量炎性化学物质,引起毛细血管扩张,血管壁通透性增强,呼吸道就会产生大量分泌物,此时宝爸宝妈会感觉宝宝有痰或有喘。可以伴有打喷嚏,流涕,鼻塞,荨麻疹等。
如何处理
1、控制环境,避免接触致敏源。特别是宝宝密切接触的如毛毯、绒毯、爬行垫上容易积灰尘和螨虫导致过敏。
2、饮食喂养中注意观察,新添加辅食一样一样添加,由少到多添加,观察有无过敏征象出现。
3、使用必要的抗过敏药物如氯雷他定,西替利嗪等。
4、增加体育锻炼,提高呼吸道适应能力。
温馨提示:宝贝有呼吸道症状,若自行处理后未改善,需及时就医。以上用药需在医生指导下进行。
本篇文章来自大白妈妈平台的儿科医生黄剑峰,复旦大学附属儿科医院,呼吸科副主任医师。擅长发热、咳嗽等小儿呼吸系统疾病诊治。特别是支气管哮喘、支气管肺炎、急慢性咳嗽、反复呼吸道感染、婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。
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