卒中风险：阵发性房颤=持续性房颤？

为了进一步探讨亚洲人群不同房颤类型和卒中/全身栓塞之间的关系，来自日本的Masaharu Akao报道了Fushimi AF登记研究的结果……

来源：   脑血管病及重症文献导读

在发展中国家，房颤是最常见的心律失常，增加卒中、心衰和死亡的风险。20年前，与持续性房颤和永久性房颤相比我们对阵发性房颤（Paroxysmal Atrial Fibrillation，PAF）流行病学知之甚少，也不清楚PAF是不是卒中的危险因素。从那时起，几个研究发现PAF血栓事件的风险与永久性和持续性房颤类似。因此，目前指南认为不管何种类型的房颤都应该给予口服抗凝剂预防血栓栓塞事件。

然而，最近的几个研究显示PAF发生卒中/全身栓塞的风险较低。同时，在现实临床实践中大部分PAF患者都不使用口服抗凝剂。日本的J-RHYTHM登记研究发现，永久性房颤发生血栓栓塞事件的几率是PAF者的2倍，只不过经过调整混杂因素后这种差异消失了。

为了进一步探讨亚洲人群不同房颤类型和卒中/全身栓塞之间的关系，来自日本的Masaharu Akao报道了Fushimi AF登记研究的结果。该研究结果发表在2015年12月的Stroke上。

该研究为日本社区基础的观察性研究，研究者把房颤分为2种类型：PAF和Sustainted AF（包括持续性和永久性房颤，SAF）。其中PAF 1588例，SAF 1716例。

研究发现，PAF者往往较年轻、合并症较少、口服抗凝剂（OAC）使用率更低。与SAF相比，在随访期间发现PAF发生卒中/全身性栓塞的风险更低（non-OAC users: HR, 0.45; 95% CI, 0.27–0.75; P<0.01 and="" oac="" users:="" hazard="" ratio,="" 0.59;="" 95%="" ci,="" 0.35–0.93;="" p="0.03）。与SAF相比，无论服用OAC（HR," 0.77;="" 95%="" ci,="" 0.59–0.99;="" p="0.046）还是未服用OAC（HR," 0.59;="" 95%="" ci,="" 0.46–0.75;=""><0.01），paf发生复合终点事件（卒中、全身性栓塞和全因死亡）的风险更低。多因素分析发现，paf是较低卒中>

最后作者认为，在这个日本大型房颤队列研究中发现，PAF是较低卒中/全身栓塞风险的独立预测因素。这个结果将有助于制定抗凝的治疗决策，特别是对于较少卒中危险因素的房颤患者。

译者注：这个结果可能会对新型抗凝剂对原因不明性栓塞（ESUS）的研究提出挑战。