你在临床有没有遇到过这样的情况,患者明明没有相关药物的过敏史,但是却出现了过敏反应。
这时候,掉过头去再询问病史,发现患者对其他药物有过过敏,但是明明也不是一种药物呀?
这是怎么回事呢?
其实,这种「诡异」的现象有时可以用交叉过敏来解释。
交叉过敏就是指对具有相似化学结构的药物,产生交叉或不完全交叉过敏反应。
简单的说就是指患者对某一种药物发生了过敏反应。
以后使用的另一种药物。虽然与过敏的药物不同,但是在化学结构上与之相似,同样也会发生药物过敏反应。
但是这种情况,往往让我们忽略。
是由于药物进入人体后可能会成为抗原,机体受抗原物质刺激后,产生了抗体。
具有交叉过敏的药物因与其结构相似,进入体内后,会产生同样的抗原簇,发生抗原抗体结合反应,也就是过敏了。
提到交叉过敏,我们最先想到的就是青霉素类和头孢类的「恩恩怨怨」(严格意义上来说还是属于同一类药物)。
其实,是否发生交叉反应,取决于是否有相同或相似的侧链,比如酰胺侧链。
因此,对青霉素有过敏史的患者慎用头孢菌素类药物。
除了青霉素和头孢这俩「冤家」,还有一些药物有可能发生交叉过敏反应,往往会让我们忽略。
患者男,86 岁,因痛风发作入院治疗,询问过敏史,患者有磺胺类药物过敏史。
给予塞来昔布胶囊等药物治疗,患者第二天出现过敏反应。
患者女,42 岁,因左侧股骨颈骨骨折入院治疗,次日于全身麻醉下行「左股骨头置换术」。
术后第一天伤口出现红肿症状,即手术感染,给予万古霉素滴注。
后出现过敏症状,排除因滴速过快引起的「红人综合征」,询问病人有氨基糖苷类过敏史。
患者男,67 岁,因慢性肾衰,四肢水肿,入院治疗,既往有磺胺类药物过敏史,给予呋塞米利尿剂等药物治疗,治疗第二天出现过敏反应。
患者女,38 岁,因尿路感染入院治疗,给予氨曲南等药物治疗,治疗后出现过敏症状,经询问患者对青霉素类和头孢类有过敏史。
患者男,67 岁,有糖尿病病史,长期服用二甲双胍,因血糖控制不佳,入院治疗。
改口服格列齐特,后出现轻微过敏反应,经询问有磺胺类药物过敏史。
案例 6 患者女,48 岁,糖尿病,先后给予二甲双胍、格列本脲等降糖药物治疗。
血糖控制不佳,遂改为精蛋白锌重组人胰岛素混合液治疗。
10d 后出现注射部位皮肤发红,散在多个红色皮疹,同时伴有瘙痒不适,后改用门冬胰岛素 30 治疗,仍有上述表现,经询问有鱼精蛋白过敏史。
说了这么多药物的交叉过敏,生活中我们也会碰到交叉过敏的案例:
比如对芒果过敏的人,万万想不到对油漆也会过敏!
这是因为芒果属于漆树科,与其他的漆树科植物属「亲戚」,含有单羟基苯或二羟基苯成分,和普通油漆中所含的成分类似。
存在交叉过敏的药物,需要我们谨记,一旦发生过敏,后果是惨痛的。
只有牢记这些交叉过敏的药物,仔细询问过敏史,会避免发生这些不必要的「伤害」。
看完以上案例,你是否也会发现:原来磺胺类药物是「过敏大户」!
编辑:李娜
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